【病例讨论】踝关节和平台骨折

l***n

男性患者，46岁，建筑工人，患者3小时前在三米高处棚架上摔下，双足着地，出现右根部疼痛肿胀，畸形，伤口流血，右小腿上段疼痛畸形来诊，体查，右小腿上段内收畸形，肿胀，皮肤青紫，压痛，明显骨擦感，右踝肿胀，内翻畸形，右根部见一长约2CM伤口，有渗血，右小腿至足趾肿胀明显，感觉消失，肢端循环障碍，足背及足后动脉搏动消失。片子如上。
考虑诊断：1.右小腿骨筋膜室综合征
2. 右胫骨平台粉碎性骨折（AO分型 C型   双侧胫骨髁骨折），
      3、右腓骨头骨折（腓总神经损伤可能性大？）
   4、右跟骨开放性粉碎性骨折
   5、右跟距关节脱位
6.右距骨粉碎性骨折
7.右第4、5跖骨骨折
治疗：急诊行右小腿切开减压术，术后右小腿感觉恢复，没有腓总损伤
麻烦各位网友支持右距骨粉碎性骨折，虽然上关节面完整，但之下粉碎，需要怎么处理？其他目前还没处理，等切开减压有所恢复再行手术。
计划平台处用两侧解剖钛板，跟骨用跟骨解剖钛板

已经将楼主9楼的病史资料转移至1楼，便于大家学习讨论。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-9 10:37 编辑 ]

l***n

请大家指导一下这个手术，效果好吗？特别踝关节

甜***3

损伤很严重  效果不肯定  病人很可怜

l****a

根据楼主上传的病例图片看，患者的病情确实挺严重的，应该完善检查，如CT检查等。   
             望楼主补充全病史，按病史资料： 性别：年龄：职业：主诉及现病史： 体检： 辅助检查：（影像学图片[特别重要！]、其它阳性辅助检查和有鉴别意义的阴性检查） 初步诊断：个人分析（可以省缺）、初步处理：治疗过程： 治疗结果：需要讨论或者期待解决的问题；       这样子整出一个完整的病例出来 ，就是你的一个精彩病例呢！  期待爱友 有更多的精彩表现！！！
    本患者诊断可以考虑：
   1、胫骨平台粉碎性骨折（AO分型 C型   双侧胫骨髁骨折），
   2、胫骨远端骨折，
   3、腓骨头骨折（腓总神经损伤可能性大？）
   4、跟骨粉碎性骨折
   5、跟距关节脱位？
治疗方面，个人觉得可以早期手术治疗，行胫骨平台双侧锁定钢板内固定、植骨术，恢复塌陷的关节面。
                        根据临床有无腓总神经损伤体征而行腓骨骨折固定和非总神经探查术。
                   踝关节的治疗还不好说 ，你的影像资料不是很清楚，也不全面，无正位片，只有侧位片，见胫骨远端有一线性骨折，
                  要想早期功能锻炼减少后期功能障碍，也得手术治疗固定。
                   跟骨的治疗因其粉碎性，行撬拔复位是不行的，只有行手术切开复位、植骨恢复关节面、钢板内固定术。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-8 11:00 编辑 ]

m****1

建议平台和踝都需要三维重建。

武**樵

行CT或MRI检查并明确距骨情况

j****1

2只脚吧？

曲****8

建议：平台可以锁定钢板固定，还要探查半月板和交叉韧带是否损伤
跟骨内固定，由于片子看不清距骨是否骨折，最好能有扫描重建，现在距骨上关节面很好，如果距骨骨折那就跟距关节融合