子宫肿瘤请会诊（结果已公布）

m****l

女性，29岁，月经淋漓不尽2月余。B超提示子宫平滑肌瘤。肿物位于宫腔内，侵犯肌层，灰白色，质软，部分区域**状。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-12-16 15:02 编辑 ]

p****y

能开展免疫组化吗？

p****y

如果CD10阳性，自然诊断明确

如果CD10阴性，红胞浆＋核偏位，排一下肌源性肿瘤。

m****l

肌源性也是阴性。

p****y

原帖由 mousezl 于 2008-11-7 22:08 发表

                               
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肌源性也是阴性。

平滑肌和横纹肌的都阴性么？

小细胞肿瘤，红胞浆的，粒细胞肉瘤也是可以的，不知道有没有看到嗜酸性粒细胞，看不清核的形态。mousezl最好把已经做的标记都罗列一下。

补充一下内膜与肌层的关系，肿物大小，其他器官情况。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-11-7 22:30 编辑 ]

m****l

vim+, SMA-, des-,myogenin-,myoglobin-,CD10-,S-100-, GFAP-,MSA-,CD99+/-.
肿瘤8×4cm，侵犯肌层，破坏子宫内膜，切片上可见少许残存子宫内膜腺体，脉管内可见瘤栓。

x****g

非常难的例子
女性29岁，子宫腔内肿物，侵犯肌层和子宫内膜，脉管内有瘤栓。
恶性没有问题
2种可能，原发或者继发
原发：最常见子宫内膜间质肉瘤，腺肉瘤，平滑肌肉瘤，少见的有淋巴瘤，白血病，软骨肉瘤，骨肉瘤（但一般以为都起源于mullerian管），偶见横纹肌肉瘤，血管外皮瘤，恶性横纹肌样瘤。
转移的：常转移过来的肿瘤有：乳腺癌，胃肠道肿瘤，其他部位的肿瘤转移

本例比较难，必须了解病史，因为原发谁都不像
试分析肿瘤的镜下形态：首先可以看出肿瘤是浸润性生长方式，破坏子宫壁平滑肌和在子宫内膜浸润性生长，残存少许正常的子宫内膜（不像腺肉瘤中拉长的腺体），整个肿物背景疏松，给人的感觉有神经样背景，其间可见少许菊形团样结构（第6图），细胞胞浆稀少，胞核深染，细胞小短梭形，似乎有些横纹肌样感觉。
根据镜下形态再罗列一下，神经样背景，疏松结构，菊形团，细胞小而深染，如果在大脑可能更好发挥，但是在子宫腔内，考虑室管膜之内的非常罕见，我没有查文献，但是好像在卵巢有过，在子宫没有见过哦，转移过来的？那更不可能。看来大脑上的东西需要放弃了，是不是有可能卵巢来源的转移呢？比如卵巢的单胚层恶性畸胎瘤的转移？也比较少见，姑且可以放到后面。第三个有可能有神经背景的，是不是神经母细胞瘤的转移，根据细胞形态和结构，倒是可以考虑，就是稍微见到分化了。
说了这么多，只是自己的一些诊断思路和想法
归结起来：
转移首选，考虑神经母细胞瘤转移，然后卵巢未成熟畸胎瘤的子宫转移（如恶性室管膜瘤）
原发其次，间质肉瘤的异源性分化

r****x

肿瘤呈弥漫性生长，瘤细胞有两种形态：上皮样细胞和梭形细胞，其中梭形细胞区呈束状排列。瘤细胞胞质较丰富，透亮或淡嗜酸性。核分裂像多见。部分瘤细胞围绕血管分布。结合免疫标记，考虑子宫血管周细胞肿瘤，请进一步做HMB45标记。同时瘤细胞这么弥漫分布，也要排除淋巴瘤和粒细胞肉瘤。需完善免疫标记。

l****6

子宫内膜间质肉瘤

m****l

还在做标记，过两天继续上传结果。谢谢各位大侠提供的思路！

f****j

这例有点难。
最常见的平滑肌肉瘤和间质肉瘤，都不像.楼上提供了其它不同的考虑，等待楼主做其它的免疫组化来证实或排除这些可能。
期待中。

y****u

原帖由 lfl001200546 于 2008-11-8 20:57 发表

                               
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子宫内膜间质肉瘤

支持楼主

j****4

综合你提供的资料及以上名师的排除，我的意见：子宫内膜间质肉瘤

x*z

等待结果！

x****g

比较有意思的病例，楼主免疫组化结果有最新的吗？
该患者有没有妊娠史？肿物所有的图像都是如此吗？

w****i

子宫内膜间质肉瘤

m****l

不好意思，好多天没有上网，回复有点晚，请各位见谅。
此为病理读片会的讨论病例，有一定难度。我们开展的免疫组化结果：ck－，vim＋，CD99弱＋，S-100－，SMA-，DES－，GFAP-, HMB45-, CD10-, LCA-, MPO-, Myoglobin－，myogenin－，NSE-, SYN-。
HE切片为小细胞恶性肿瘤，细胞呈弥漫浸润性生长，有疏松的类似神经毡样背景，部分区域可见菊形团形成，高倍镜下肿瘤细胞胞浆较红，核有偏位。在结合免疫排除了肌源性、淋巴造血性、子宫间质肉瘤、血管周细胞肿瘤等后，我们考虑（1）神经母细胞瘤；（2）骨外Ewing/PNET。原单位免疫NSE+, CD99+，有神经上皮分化，最后诊断PNET。个人认为本例神经胶质纤维背景非常明显，再加上有神经上皮分化，神经母应该放在首位考虑，排除PNET（会后与专家讨论过）。但是诊断神经母年龄偏大，部位也不典型。所以，最好有分子遗传学的检测结果。不过神经母和PNET的诊断，对患者处理无明显影响，二者预后均不佳。
最后，谢谢大家提供的思路，完善了我们的鉴别诊断。