面部除皱术试题及其标准答案

宗*余

面部除皱术试题及其标准答案
选择题：

中1.SMAS系统是指：（A）
A浅表肌腱膜系统 B浅表筋膜系统 C浅表脂肪系统 D浅表脂肪及表情肌系统
低2.全颜面颈部除皱术在颧突处注意保持剥离层次，以免损伤（A）
A面神经颧、颊支     B面神经下颌缘支      C面神经颧支       D面神经颊支

3.颞部凹陷时，可填充局部假体，其层次为（B）
A颞深筋膜深层     B颞深筋膜浅层    C颞浅筋膜浅层     D皮下脂肪层
低4.内镜下除皱术最常见的并发症是（A）
A血肿        B皮肤坏死         C感染        D神经损伤
低5.除皱术后出现皮肤坏死与下列哪些因素有关（A）
A张力过大，血循环障碍       B张力过小      C感染     D神经损伤

低6、面神经分支(　A　)
A．　颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
B．　颞支、额肌支、眼支、耳后支、颈支
C．　颞支、茎乳支、颊支、下颌缘支、颈支
低7、面神经主干位于腮腺(　C　)
A．　浅部
B．　深部
C．　中间
中8、面神经前额肌支损伤后出现(　C　)
A．　患侧额横纹消失、眉升高
B．　患侧额横纹高于健侧、眉降低
C．　患侧额横纹消失、眉降低
中9、额部除皱术剥离层次(　B　)
A．　皮下、骨膜下、帽状腱膜下
B．　帽状腱膜下、额肌下、颞深筋膜浅层
C．　皮下、额肌上、颞深筋膜深层
低10、额颞部除皱术并发血肿处理原则是(　B　)
A．　清除血肿，加压包扎
B．　找到出血源，清除血肿，加压包扎
C．　应用止血药物
中11、额颞部除皱术皮肤坏死常见原因有(　A　)
A．　局部张力过大、感染
B．　切除皮肤过多、血肿
C．　无菌操作不严、止血不彻底


填空题：
中1.SMAS处理时，从_______开始，酌情在________下剥离，切开_______，用组织剪在SMAS下分离形成_______。
答案：耳屏前腮腺表面   SMAS     SMAS     SMAS瓣
低2.中面部除皱时，沿下睑睫毛下约______至________切开皮肤，在______下分离达____，切开骨膜分离至上颌骨和部分颧骨体表面。
答案：1mm  外下鱼尾纹处  眼轮匝肌  眶下缘骨膜
中3.全颜面颈部除皱术切口的设计线是围绕___进行的，颞部的设计线则在_____，即从颞部发际内与前额发际同高处开始，向下弯成弧形，入发际内约4cm，向上与对侧的切口设计线在_____相汇合，注意头皮内切口设计线应距离发际边缘约______。
答案：耳周  发际内   头顶部   5~6cm
高4.复合除皱术中，SMAS—颈阔肌下分离时，切开耳前SMAS和______，在其下向前分离至_______，剪断_______，向上前分离时辨明眼轮匝肌和颧大肌、颧小肌起始部。
答案：颈阔肌后缘  咬肌前缘  SMAS—颧颊部韧带   
高5.复合除皱术中，闭合切口时，要朝外上方提紧复合组织瓣，将面部颈阔肌后缘缝合固定在耳垂前的_____或后下方的致密区，然后上提、去除多余组织，对应缝合同全颜面除皱术，但张力可以相对较___。最后关闭下睑切口，将眼轮匝肌上提与______缝合固定，去除多余的皮肤肌肉组织后，间断缝合。
答案：腮腺筋膜      大   眶外缘骨膜
低6.表情肌主要分布　    、         、     等裂孔周围　。
答案：眼、鼻、口　
中7.眼轮匝肌的功能是　       和          作用　。
答案：　闭眼、眨眼
中8.颈部两条直线状皱纹俗称　　            。
答案：火鸡脖
高9.切断或切除皱眉肌和降眉肌容易损伤　　               。
答案：滑车上神经分支
低10.额颞部除皱术最易损伤是　　      神经。
答案：面神经前额肌支


问答题
低1.面颈部除皱术的切口设计
答案：于耳屏前向上进入发际内约4~5cm，向下可延伸至耳垂然后绕过耳垂至耳垂后沟，向后上沿耳廓后沟呈弧形（约90°）进入发际内约2~3cm。
中2.全颜面除皱术中SMAS的处理
（1）SMAS翻折的选择
①用镊子提起SMAS并向后上牵拉时，若见到面下部的皮肤松弛现象明显改善，便可采用SMAS翻折法。
②在进行翻折过程中，要用镊子夹住SMAS并提起，然后向后上方向推进，就可看到面部皮瓣被悬吊向上，改善鼻唇沟和下颌情况。
（2）SMAS部分切除术：沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，从此处开始分离SMAS，向前至耳屏处，且继续向下至颈部。这可能与颈阔肌相连续或者包括在颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘（至少距下颌缘4cm）

中3.全颜面除皱术中颈阔肌的处理
答案：颈阔肌的处理：
(1)颈阔肌的部分切除：应将颌颈角进一步加深，在至少距离下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予固定缝合。
(2)颈阔肌横行切断：对于颌颈角完全消失者，可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，然后将切断的上部向颏部缝合固定，创面的下部向下推移后缝合固定。

中4.全颜面除皱术中颏颈部过多脂肪的处理
答案：过多脂肪的处理：
(1)脂肪抽吸：术中进行脂肪抽吸，这仅适合于局部脂肪较多而且皮肤松弛不十分明显者。在进行脂肪抽吸时，应注意抽吸的层次，保持抽吸层次的一致。
(2)脂肪切除：对于应用脂肪抽吸效果不明显者可以考虑采用此法。先在颏下区设计一个长2~3cm的切口线。沿设计线切开皮肤、皮下组织后进行皮下剥离，使 颏颈部脂肪暴露，然后将脂肪组织切除，在切除过程中应注意保留一薄层脂肪组织，将创面彻底止血后，依次缝合皮下组织和皮肤。

高5.简述骨膜下除皱术的操作程序
答案：操作方法及程序：
(1)手术可在全麻下进行。
(2)设计切口同“额颞部除皱术”。
(3)切开头皮，剥离，额肌和颞浅筋膜等。
(4)在眶上缘，眉外侧与颧弓上缘之间切开骨膜，用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、内、外侧剥离起颧骨和上颌骨骨膜，上达眶下缘，内达梨状孔缘，外达下颌支前缘，下达龈颊沟顶。
(5)剥离完毕后处理头皮
(6)可同时按多种标准术式进行下面颈部除皱术。

中6.内镜下除皱的适应症和禁忌症
答案：适应症：
(1)中青年皮肤松弛现象不严重，弹性良好者。
(2) 对于有眉下垂、颊带、鼻唇沟加深或颈阔肌松弛、颏颈角变钝等宜行颈阔肌悬吊及吸脂术而不须行乳突区皮肤切除者。
禁忌症：
对于年龄偏大者或面部皮肤松弛严重而须行皮肤切除者则不宜单纯应用内镜下除皱术，而须结合其他方法治疗。

中7.中面部除皱术的程序及方法
答案：面部除皱术的程序及方法:
①沿下睑睫毛下约1mm至外下鱼尾纹处切开皮肤，在眼轮匝肌下分离达眶下缘骨膜，切开骨膜在其下分离上颌骨和部分颧骨体表面。
②向上外提紧骨膜和软组织，将骨膜提紧重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在眶外侧骨膜上去除多余的眼轮匝肌和皮肤，缝合切口。

中8.面部除皱术的术后注意事项
答案：面部除皱术的术后注意事项：
①血肿：血肿是最常见的并发症，术后24小时内应密切观察病人。一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时立即返回手术室，将缝线拆除，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。
②水肿：只要无特殊的非常明显的水肿，就可不予特殊处理，术后包扎不宜过紧，应将头稍抬高，以利于静脉回流。
③血清肿：一般情况下不须特殊处理，多会自行吸收。
④淤血：术后由于血肿或其他原因而出现广泛的淤血，可在几周后自行消失。
⑤脱发或秃发：明显秃发的发生率是1~3%
★⑥神经损伤：此情况较少见，如果发生，应进行相应处理。几乎所有发生神经损伤的病人都会随着时间的推移而有所改善。其恢复期为2~6月，在其恢复之前应每隔3~4周进行一次检查。必要时作相应处理。
★⑦瘢痕增生：这种情况较多见于肤色较深的人或者是面色红润、有雀斑者。
⑧皮肤坏死：与张力和血液循环障碍有关，经认真仔细处理后一般会自愈。
⑨面部轮廓形态不规则：面颊部SMAS折叠缝合可能会产生暂时性的面部不对称或者是面部皮肤出现浅窝，2~3周后自行消失。
⑩感染：较少见，可进行常规抗感染治疗。
★⑾瘙痒：最初几周可能会有瘙痒感，不常发生。而且会逐渐消失，不必作特殊的处理，对于不可忍受的瘙痒，可应用镇静止痒类药物。
⑿麻木：术后初期可能会有麻木感，由于术中剥离皮瓣时损伤该区域的神经所致。通常不需要特殊处理，6~8个月内可恢复正常。

中9.面部除皱术的术后处理
答案：面部除皱术的术后处理：
①酌情应用抗生素，预防感染。
②酌情放置引流，根据伤口引流情况，确定换药及拔除引流条或引流管的时间。
③根据伤口愈合情况及张力情况确定拆线时间。
（★为必答）

低10、额部除皱术安全线如何确定？               　美容医学分册P79
答：安全线的确定：眉梢上1.5～2.0cm定点①，外眦点与耳轮前脚点连线中点定点②，耳屏前2.5～3.0cm定点③。①②③点连线为安全线。
中11、面颊部除皱术SMAS怎样处理？　　　　　　　　整形外科分册P92
答：从耳屏前腮腺表面开始，酌情行SMAS下剥离，用刀切开SMAS，用组织剪在SMAS下分离成SMAS瓣，★其范围是上至颧突，下至颌下线，内至鼻唇沟区转入颧大肌的表面SMAS上。将形成的单独SMAS瓣向后上方推进做褥式缝合，将★SMAS瓣固定于颧弓上颞深筋膜表面，皮瓣也以同样的方式向后上方推移固定。
中12、额部除皱术主要并发症及处理原则？　　　　　　整形外科分册P89
答：（1）血肿：是最常见的并发症，术后24h内应密切观察病人。术后一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时应立即返回手术室，将缝线拆除后，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。
（2）神经损伤：发生神经损伤情况较为少见。如果发生，应进行相应处理，其恢复期2－6个月，在未完全恢复之前，每隔3－4周进行1次检查，必要时做相应处理。
（3）皮肤坏死：与张力及血液循环障碍有关。经过认真仔细处理后一般会自行愈合。
（4）脱发或秃发：术后可出现脱发或秃发，明显秃发的发生率约为1－3%。
（5）瘢痕增生：少数病人可发生较明显的瘢痕，在几周或几个月内可能变得越来越大，可用确炎舒松A        20－40mg瘢痕内注射，每周—每月1次，连续3－4次。
（6）色素沉着：一旦发生，3－6个月多数可消失。
（7）麻木：术后初期可能有麻木感，不需特殊处理，6－8个月内可恢复正常。




面试题



1.请说出面部除皱术后5个以上的并发症。
答案:
(1)血肿
(2)水肿
(3)血清肿
(4)淤血
(5)脱发或秃发
(6)神经损伤
(7)瘢痕增生
(8)皮肤坏死
(9)面部轮廓形态不规则
(10)感染
(11) 瘙痒
(12) 麻木
2.简单说说颞部除皱术中SMAS系统的处理。
答案：
以较小切口切开颞浅筋膜达颞深筋膜浅层，在此层分离，范围同皮下剥离。然后拉紧颞浅筋膜，酌情折叠缝合或去除切口处部分颞浅筋膜并与颞深筋膜固定缝合。对于鱼尾纹较深和眼轮匝肌较松垂者可同时处理眼轮匝肌。
① 在眼轮匝肌外缘作放射状外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌。
② 在眼轮匝肌外缘1.0cm处平行于肌外缘半环形切开颞浅筋膜，向前分离至眼轮匝肌下1.0~1.5cm，形成筋膜—肌瓣，向外牵拉重叠缝合或去除多余部分后缝合，此法应谨慎操作，防止损伤颞浅筋膜下的面神经和进入眼轮匝肌的小分支。

3.简述面颈部除皱术的切口设计。
答案：
于耳屏前向上进入发际内约4~5cm，向下可延伸至耳垂然后绕过耳垂至耳垂后沟，向后上沿耳廓后沟呈弧形（约90°）进入发际内约2~3cm。

4.额部除皱术眉间皱纹的矫正有哪两种方法？
答案：
① 眉间皱纹切除直接缝合术  沿眉间皱纹作椭圆形切除，包括皮肤、皮下组织及部分皱眉肌，仔细止血，分层缝合。
② 皱眉肌去除术  可在眉毛内侧或额部作切口，分离达皱眉肌范围，去除部分或全部皱眉肌，手术可在内镜下进行，特别是额部切口。


5.简述全颜面颈部除皱术的切口设计。
答案：
全颜面颈部除皱术切口的设计线是围绕耳周进行的，颞部的设计线则在发际内，即从颞部发际内与前额发际同高处开始，向下弯成弧形，入发际内约4cm，向上与对侧的切口设计线在头顶部相汇合，注意头皮内切口设计线应距离发际边缘约5~6cm；向下至耳轮脚前，沿耳轮脚前皱纹转向后下方，沿耳屏的内侧面，向下至耳垂，然后绕过耳垂至耳垂后沟，向后上沿耳廓后沟成弧形（约90°）进入发际内约2~3cm。

6.简述中面部除皱术的操作要点
答案：
    中面部除皱术的程序及方法:
① 沿下睑睫毛下约1mm至外下鱼尾纹处切开皮肤，在眼轮匝肌下分离达眶下缘骨膜，切开骨膜在其下分离上颌骨和部分颧骨体表面。
② 向上外提紧骨膜和软组织，将骨膜提紧重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在眶外侧骨膜上去除多余的眼轮匝肌和皮肤，缝合切口。


7.简述内镜下除皱术的适应症和禁忌症。
答案：
   适应症：
① 中青年皮肤松弛现象不严重，弹性良好者。
② 对于有眉下垂、颊袋、鼻唇沟加深或颈阔肌松弛、颏颈角变钝等宜行颈阔肌悬吊及吸脂术而不须行乳突区皮肤切除者。
禁忌症：
对于年龄偏大者或面部皮肤松弛严重而须行皮肤切除者则不宜单纯应用内镜下除皱术，而须结合其他方法治疗。
   

中8、简述额部除皱手术操作？   　整形外科分册P89  美容医学分册P79
答：切开头皮至骨膜，★在帽状腱膜层或额肌下层进行钝性或锐性剥离，向两侧剥离延伸至眉外侧，★ 颞区在颞深筋膜浅面分离，★至眶上缘上1.5～2.0cm时进入骨膜下分离，直至鼻根部、眶上缘、颧弓上缘。▲切除或切断眉间降肌、皱眉肌，以及眉上1.5～2.0cm的额肌，拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。
中9、颞部除皱手术操作要点？      整形外科分册P91  美容医学分册P79
答：颞区发际内或发际缘切口，切开皮肤于★颞浅筋膜表面进行皮下剥离，剥离范围为向前达外眦水平，向下达颧弓至眼轮匝肌下缘，上达颞上线水平，★     同时在颞深筋膜浅层剥离、范围同皮下剥离，向后拉紧颞浅筋膜，固定在颞深筋膜上。在眼轮匝肌外缘做3－5针放射状向外牵拉与颞浅筋膜重叠缝合，使松弛的眼轮匝肌拉紧，除去颞部皱纹，拉紧头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口。

宗*余

1、        应用取皮鼓切取薄中厚皮片，其厚度的参考数值是：C
A、0.2－0.25mm   B、0.25-0.3 mm   C、0.3-0.45 mm   D、0.5-0.65 mm
2、下列皮肤软组织病变中，属于良性病变的是：A
A、硬纤维瘤   B、鲍温氏病   C、Marjoli溃疡   D、基底细胞上皮瘤
3、以下不属于第一、二腮弓综合征病变特征的是：D
A、畸形多发生于一侧，右侧常见
B、病变主要局限于颜面的下2/3部位
C、常表现为大口畸形
D、病变不累及颅面骨骼
4、以下选项中，是瘢痕疙瘩好发部位的是：B
A、手掌   B、下颌   C、上臂   D、颈部
5、关于先天性单侧唇裂的治疗，不恰当的是：D
A、出生后3天以内的婴儿，如全身情况良好，可手术治疗
B、术中避免红唇部直线缝合
C、术后定期清洁术区
D、为加强营养，术后让患儿吮食母乳
6、股前外侧皮瓣的营养血管是：A
A、旋股外侧动脉降支
B、隐动脉
C、旋股外侧动脉升支
D、股动脉
7、皮瓣延迟后充分生效的时间为：C
A、5－7天   B、7－10天   C、10－14天   D、2－3周
8、0－4℃条件下，皮片可以储存时间为：C
A、7天   B、10天   C、2周   D、3周
9、植皮失败的最常见原因是：A
A、血肿   B、感染   C、包扎固定不当   D、皮片太厚
10、关于先天性上睑下垂的治疗，不恰当的是：B
A、轻度下垂可等到4－5岁以后实施手术
B、合并下颌－瞬目现象，可以手术治疗
C、Bell’s现象阴性，禁忌手术治疗
D、上睑提肌活动度在2－3mm以下，只宜选择额肌瓣悬吊术

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霍***堡

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