心力衰竭的药物治疗

一**核

心力衰竭的药物治疗

       利尿剂  利尿剂必需最早应用，并明确应以袢利尿剂为首选。

        ACE抑制剂  仍是心力衰竭治疗的基石。ACE抑制剂为类效应，组织亲和力并未显示差异，可以与阿司匹林合用。ACE抑制剂剂量则推荐用中等剂量或靶剂量。

        β受体阻滞剂  ① 糖尿病心力衰竭患者，β受体阻滞剂利大于弊，因而仍应应用。② 应充分认识β受体阻滞剂能显著降低猝死率41%~44%的独特之处。③在应用低或中等剂量ACE抑制剂的基础上，应及早加用β受体阻滞剂。④ 必须达到有效的β1受体阻滞。以清晨静息心律为准。⑤ 选用临床试验证实有效的制剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。结合我国国情，酒石酸美托洛尔平片（倍他乐克）也可应用。

        ***  可应用于利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂联用后仍有症状的患者。较重的患者，也可同时应用。

       AT1受体拮抗剂（ARB）  ①不能耐受ACE抑制剂时，可代之以ARB（I A ）。② ARB也相当于ACE抑制剂，作为一线治疗也是合理的（IIa A）。

        醛固酮受体拮抗剂 ( I B )  选用于中、重度心力衰竭患者 、或心肌梗死后心力衰竭患者。 应特别警惕致命性高钾血症的危险。注意以下4点：①必需与袢利尿合用；②停用钾盐；③ACE抑制剂减量；④ 醛固酮受体拮抗剂应用小剂量。

       血管扩张剂  无论是直接作用的血管扩张剂、b受体阻滞剂以及钙拮抗剂，特别是有负性肌力作用者，都不推荐应用，属禁忌。单用硝酸盐仅用以缓解呼吸困难的症状。

       神经内分泌抑制剂的联合应用

     （1）ACE抑制剂+醛固酮受体拮抗剂+常规治疗(I B )；
     （2）2ACE抑制剂+ARB+常规治疗：仅为IIB 类 ( ACC/AHA )或IIa类（ ESC）推荐；
     （3）不推荐ACE抑制剂+ARB+醛固酮受体拮抗剂三者合用。
     （4）摘抄于2007心衰治疗指南，有不足的地方望大家补上。

w****3

学习了