UID694205
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-5-30
|
耳鸣
（一）绪论
耳鸣是一种比较常见的现象。据统计，世界上大约有17%的人曾经患过耳鸣，绝大多数人的耳鸣只是感觉到来自自身的一种很轻的声音，并不影响他们的正常生活。为此，耳鸣一直被认为是一种症状而不是一种疾病。然而大约有4%的人受到耳鸣不同程度困扰，他们表现为精神紧张，失眠，直至无**常生活。随着工业化程度的提高，生活节奏的加快，精神负担的加重，耳鸣的发病率呈明显上升趋势。
恶性循环---耳鸣
耳鸣是一种恶性循环,它的特点是似乎起源于耳部的各种各样的声音感知，但是没有相应的外来声源。这表示患者持续听到恼人的声音而没有相应的**。有些人的注意力集中于这些声音而不能忽略它，以至于越来越注意。
错误的警报
耳鸣有多种形式, 是指没有听到声音而感知到声音的医学名词，或者指“恶性声音”。这表示患者不断的听到恼人的声音，但是没有相应的**。这些声音常被患者描述为**、蜂音、嗡嗡声及吼声。这些声音可以强制成为患者的主要听觉感知，以至可以显著影响患者的工作及生活，影响患者的生活质量。
耳鸣是怎样开始的
有许多迹象表明在多数情况下，耳鸣确实起源于内耳，也就是耳蜗起源。在噪音越来越严重的社会，总是会有一些偶尔错误的信息通过听觉通路传至大脑，在脑内引发一种声音感知的反馈环路。如果这种错误信息是短暂的，这种环路可以象开始那样很快终止。实际上大多数人知道这种短暂的、可以自我限制的耳鸣。
另一方面，如果这种错误信息持续存在，导致高级水平上的警觉，它将通过内在反馈机制持续引发感觉神经环路，这时这种错误信息有了自己的生命，在原始的声音信号停止输入后持续存在。最后，耳鸣成为一种只存在于脑部的现象，一种“中枢性声音”。科学家现在已经可以证明这是耳鸣真正的机制。
持续存在的背景声音
如果将任何听觉正常的人关在隔声的房间里，他都会有类似于耳鸣的经历。由这一事实我们可以假定耳鸣实际上是听觉系统某种形式基本活动的表现，由于这种活动的水平太低以至于我们平常感觉不到。
只有当耳鸣抓住了我们的听觉注意力它才成为一种问题。
耳鸣并不是一种疾病
慢性耳鸣并不是一种耳病，而是大脑对声音的感知异常。
因此，现代治疗的目的是阻断患者对这种恼人的声音的感知，使听觉系统恢复到集中于对外来声音感知的正常水平上来。也就是说使患者的注意力集中于外来声音而不是耳鸣。
这是现在的实际性的目标，可以通过现代治疗方法与听力技术提高的结合来实现。
（二）急性耳鸣
急性耳鸣---找医生就诊
急性耳鸣是指在3个月以内的耳鸣。大约有50%的耳鸣同时伴有听力损失。在急性耳鸣刚刚发作时，特别是在伴有听力损失时，应该找医生咨询。目的是防止急性耳鸣转变成慢性耳鸣。如果医生没有找到耳鸣和/或听力损失的明确原因，治疗应包括提高血循环及器官氧供的一般措施。在经常情况下，这些措施可以在相当大程度上减轻耳鸣甚至使耳鸣消失。
（三）慢性耳鸣
耳鸣持续6个月以上称为慢性耳鸣。
慢性耳鸣的可能原因
慢性耳鸣的诊断需要对病情进行诊断性检查，包括耳鼻喉科医生，最好包括神经科医生和整形外科医生的检查。慢性耳鸣的可能原因包括对内耳的损伤（例如部分听力损失，突聋，美尼尔病），大脑主要血管的狭窄，颈髓退化，鄂性病因，以及一些内环境紊乱的疾病如糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等。
耳鸣：是否由内耳损伤造成？
人们认为慢性耳鸣最常见的原因是内耳的损伤，常由过量的噪音损伤造成（[根据相关法规进行屏蔽]，枪击，鞭炮，强音乐声）。医生的检查经常会发现声音的接受器--耳蜗内、外毛细胞损伤。许多患者感觉他们耳鸣的频率与听觉损失的频率相当。
（四）有关耳鸣的一些事实
耳鸣仅仅是大脑的错误感知吗？
尽管一定程度的听觉损失经常标志耳鸣的开始，慢性耳鸣似乎有自己的动力。例如我们知道慢性耳鸣并不是由内耳传至大脑的信号引起。因此，切断听神经不能消除耳鸣。这种治疗措施曾经应用于极度痛苦的患者。
不幸的是，对于这些患者来说，这种导致他们全聋的措施并没能消除他们的耳鸣。这一事实表明随着时间的持续，大脑本身对耳鸣的注意力逐渐增强，导致自我加强的反馈环路。
有人认为耳鸣不是听到的，而是体验到的。
测量耳鸣
医生或者听力学家对耳鸣患者采取的第一步措施是记录听力图。如果耳鸣伴随听力损失，耳鸣的频率经常位于正常听力与听力损失的交接区域。
但是耳鸣患者的听力图经常是正常的，不能提供任何关于耳鸣的特定原因的信息。
证明耳鸣存在
耳鸣有时是由于血管异常引起，这时耳鸣可以通过麦克风或者真正被别人听到。这种耳鸣与患者的脉搏一致，称之为“客观性耳鸣”。另外一些情况下，医生及听力学家通过听力图能够指出患者的耳鸣可能在那一频率上，但是并不能发现患者是否真正有耳鸣。
50%的耳鸣患者同时伴有听力损失，50%的不伴有。
目前没有方法证实或驳斥个体耳鸣的存在。也没有方法使患者的耳鸣被别人听到。耳鸣是只有患者本人才能体验到的损害。
令人悲伤的是，这种情况常常导致别人对耳鸣患者的不理解，进而导致工作及家庭关系的恶化。
耳鸣的测试
在听力学家的帮助下，通过给予相当声音，直到患者认为该声音与耳鸣的声音相匹配，测听人员可以测量耳鸣的频率和响度。
但是由于在一定程度上这种测量方法是建立在患者的自我判断上，所以该方法是主观的而不是客观的。但是这种测试仍然给我们提供了患者真正感受到的响度的信息。测试还表明许多患者报告其耳鸣响度的极其微小的变化，这种变化一般发生于体育活动后及身体疲劳时。
测量到的响度变化经常仅仅是几个分贝的变化，听觉正常的人很难分辨，但是耳鸣患者却能够感觉出变化。
这一事实表明患者对其自身耳鸣的敏感性。
（五）耳鸣能够测量吗？
耳鸣有多响？
对于这个问题的答案是让人吃惊的。耳鸣经常是一种非常轻的声音，就象在安静的日子里树叶发出的声音。耳鸣的声音几乎是听不到的，最多5-15分贝。而多数人能够听到的吞咽动作，一般在30分贝左右，是一般的耳鸣声音的十倍左右。
因此，耳鸣实际上是很轻的声音，但是耳鸣患者却认为它就象火车在他们头脑里轰鸣而过。
个体的反应
由于耳鸣的响度很难客观测定，患者的个体体验会有很大差别。测量表明耳鸣经常是一种非常轻柔的声音，最多仅在域上5-15分贝。但是80%的耳鸣患者，包括描述他们的耳鸣为“非常响亮”的患者，可以很好地适应耳鸣而没有不良的体验。
剩余的20%的患者对耳鸣的描述从“令人烦恼的”直到“无法忍受的”。甚至有些患者认为自己完全被耳鸣控制以至于无法睡眠，集中注意力以及发现生活中的任何一点乐趣。
耳鸣是一种持续的轻柔声音
除了较少的有进行性听力损失的情况下，患者耳鸣响度的长期测量结果变化很少。每天的响度变化经常是由于患者的活动并且变化的范围很少。
耳鸣是一种持续的轻柔声音。患者自己是否感觉耳鸣变响部分是由于患者采取何种策略对待它决定的。
即使患者感觉耳鸣变响
如前所述，个体耳鸣的响度经常依赖于身体状况。许多患者报告在打呵欠及咀嚼时耳鸣变轻，而在剧烈运动后变响。但是尽管有这样上下的波动，耳鸣的响度经常很快恢复到原来的水平。
（六）耳鸣的机制
个体的感知
尽管耳鸣不是想象出来的，但是对它的感知和反应决定它成为令人烦恼的问题或是无关紧要的体验。为了解释躯体对感觉到的信息的反应，应该理解下列的机制。
每秒钟有大量的感觉信息到达脑部，在那里这些信息被处理分别代表诸如气味，颜色，味道，视觉，声音等这样的意义。
在处理这些信息时，有几种机制在大脑内发生。大脑的一个区域决定我们是否注意到这些信息，另一区域也就是所谓的边缘系统，决定情感反应，第三个区域，自主神经系统，支配对信息的躯体反应。
引发正确的反应
这些过程是在进化过程中形成的，使我们能够意识到周围环境正在发生的事情，辨别安全或危险的情况，进行本能的反应以得以存活。
设想一下，如果你在丛林中听到狮子的吼声，这当然会引起你的注意。实际上这会引起一种害怕的情感体验，导致躯体的紧张，使心律提高，使你想逃跑。
一个日常生活中的例子是，你正在办公室里工作，突然火警声响起，由于这种声音包含的特殊意义，你会有类似于狮吼声引起的反应。在你看到或闻到危险的东西时会有同样的机制发生。
另一方面，这些信息也可以被中和而不导致情绪和躯体反应。再看一下办公室的例子，电话**，交谈声，空调声会组成一种平常的环境噪音，只要你能听到和看到正在发生的事情，你就能够对这些情况做出反应或者忽略它。
另外一个例子是，如果你不去注意是不会听到家里钟表的嘀嗒声的。这种声音会被忽略是因为它对你来讲很熟悉，不会导致危险。忽略一些声音的过程是大脑的滤过机制在起作用，这一机制决定重要的及不重要的，应该反应及不应反应的信息。
对耳鸣的最初反应
当一个人第一次发觉耳鸣时，耳鸣是一未知信号。由于没有与之相联系的感觉信息或感觉体验，大脑会对这一信号进行评价。像任何未知事物一样，它引发疑问/紧张反应。大部分人当得知耳鸣不代表任何意义及疾病后将学会忽略他们的耳鸣。
学会忽略耳鸣的过程称之为适应，就是说如果你想听，耳鸣仍然存在，就像办公室的噪音和钟表的嘀嗒声一样。
但是对另外一些人来讲，钟表的嘀嗒声可以成为一种恼人的声音影响他们睡眠。这是因为他们过于注意这种声音。对耳鸣的体验也可以如此。这些患者发现耳鸣是恼人的，剥夺了他们的安静而引发紧张性情绪反应。这些患者将耳鸣作为他们注意的事件，引发察觉的恶性循环及负性情绪反应。
对于这些人来说，耳鸣成为慢性的，响得令人烦恼。在有些情况下，他们甚至对耳鸣做出像对危险的信号（例如狮吼声）那样的反应。
幻痛
幻痛，例如在截肢后偶尔发生的疼痛和恐蜘蛛症常常与耳鸣相比较。就象耳鸣一样，害怕蜘蛛并不少见，但是只有在及少数情况下，对蜘蛛的恐惧支配了人们的生活，限制其去一些地方和做一些事情。
（七）不必害怕耳鸣
耳鸣并不是一种疾病
耳鸣并不是一种疾病，而仅仅是一种症状。就其本身来讲，耳鸣不代表任何疾病。但是当它控制了人们的生活时，可以成为医学问题。这些问题包括睡眠障碍，恐惧，焦虑以及家庭生活，朋友交往中的退却。
如前所述，急性耳鸣伴随毛细胞的某种损伤及血循环的障碍，因此许多医生认为（并非所有的医生），必须立刻采取医疗措施来提高器官供氧量。
但是慢性耳鸣绝对不是疾病将要到来的征兆。耳鸣并不预示诸如中风，心脏病，早老性痴呆或类似疾病的开始。
不必担心脑肿瘤及动脉粥样硬化
在急性和慢性耳鸣的诊断过程中，医生会检查你是否患有听神经瘤，一种侵犯听神经的少见的良性肿瘤。这种肿瘤可以通过脑干测听或MRI检查诊断。这两种检查都是无害的。
同样，耳鸣也并不预示着动脉粥样硬化的发生。
耳鸣的特定原因常常难以确定，这表示不能对其进行手术治疗。当内耳毛细胞的损伤被认为是原因时，例如噪音造成的损伤，不能对这些结构实施手术来治疗耳鸣。
（八）耳鸣与听力损失
耳鸣—伴有或不伴有听力损失
大约有50%的耳鸣伴有部分听力损失，多数影响的是高频听力。根据在听力图上的表现，这种听力损失称之为陡降型听力损失。
处理听力损失
在伴有听力损失时，如果佩带助听器，耳鸣会有所改善。这再次强调了在第一次发生耳鸣时进行全面听力检查的重要性。这是听力学家会提供佩带助听器及耳鸣控制仪是否会有所帮助的建议。
由于耳鸣与其他医学问题之间没有联系，耳鸣不是耳聋的先兆。
（九）即使有耳鸣也可以很好的生活
患有慢性耳鸣的人怀疑这种耳鸣是否会消失。这种情况很少发生。因此诚恳的答案是不要期望耳鸣会消失，而应该适应它使其不再控制你的生活。记住，80%的耳鸣患者已经适应耳鸣，他们的生活质量并没有降低。
（十）关于耳鸣的一些有趣的事实
声压：对声音的测量
所有到达耳朵的声音，包括音乐，言语，噪音等，都可以测量声波加于一定面积的压力—声压。表示声压的物理量是分贝，简写为dB。
分贝系统是对数制的(很像里克特地震系统)，增加20分贝表示声压增加10倍。
人耳可以处理很广的声音范围。由刚刚能听到得很轻的声音直到能忍受10000000倍响的声音。
一般，耳鸣的强度是听域上10分贝左右，这就象在安静的日子里森林里的环境噪音。人吞咽的声音，大约30分贝，比这种声音强10倍。但是除非主动去听，人们是听不到吞咽的声音的。
人类一般言语交流的声音在60分贝左右，导致不适的界限是100分贝。在耳朵附近的电动剃须刀的声音一般是90分贝，而随身听的声音很容易就可以达到100分贝。
听觉过敏时，不适界限降到65分贝左右。而这是人们平常言语交流的强度。所以，听觉过敏常常导致社会交往的逐渐丧失。
听力是最重要的，然后才是视力
耳朵是最早有完全功能的人类感觉器官。它从尚未出生时就起作用，直到死亡时停止工作。它在晚上仍然工作，你可以闭上你的眼睛，但是不能关闭你的耳朵。你可以决定把你的注意力集中于何种事情上（例如[根据相关法规进行屏蔽]中的谈话），但是你没有能力决定不去听周围发生的声音。
当你闭上眼睛时，可以很容易的感觉失明。模仿耳聋要困难的多，即使最好的耳塞也不能完全阻挡声音。即使在完全没有声音的真空中的宇航员，也可以听到诸如呼吸声及心跳声这样的身体发出的声音。
与其他的残疾相比，耳聋和听力障碍一般不会被期望与你交流的人认识到。因此，聋人对没有听到的声音没有做出反应往往会被认为是不友好。
有趣的是，多数人并不很重视他们的听力。人们更常认为其他的诸如视觉，味觉，触觉等其他的感觉更加重要。
这就解释了为什么社会缺乏好的听力的交流，尤其是对于年轻人。但是，正是听觉用一种特殊的方式把人类联系起来，而差的听力常常导致隔离及从社会生活中的退却。
你可以一次次地看，感觉，触摸一些物体，但是言语一讲出来就要永远的消失。
听力和语言是人类最重要的交流方式。聋人在学习讲话时有很大的困难这一事实表明这两方面紧密相关。
社会对助听器的接受
令人疑惑的是，在社会上人们对听力障碍与视力减退的看法是不同的。人们常常用听力障碍开玩笑，但是如果取笑别人的失明和躯体缺陷会被认为是没有教养的。
可能这可以帮助解释为何如此少的人真正愿意佩戴可以被别人看到的助听器，而公开表现另一种感觉缺陷的眼镜却被普遍接受。
嘈杂环境的后果
耳鸣和听力缺陷在原始社会中都也很少见。在我们越来越嘈杂的社会中，耳鸣成为耳鼻喉科医生最常见的诊断之一。在一些西方国家，听力障碍是与工作有关的损伤的最常见的原因。因此，在对一般的环境投入如此多的关注的同时，我们的听力环境获得如此少的保护是令人不解的。
耳鸣的性别差异
患耳鸣的男女的数量基本是相同的。耳鸣在任何年龄阶段都可以出现，但是其高峰出现在40-60岁的人群中。人群中有25%的人表示至少有过一次耳鸣，10%的人有慢性耳鸣但不伴有生活质量的降低，而大约有1-2%的人表示耳鸣使他们痛苦。
在美国，大约有10000000人患有耳鸣。
古埃及人患有耳鸣
关于耳鸣的最早记录来自于3500年前的古埃及人，巴比伦有大约20种耳鸣处方。其他进一步的报道也来自印度，[根据相关法规进行屏蔽]，波斯，希腊及罗马。实际上，耳鸣一词来自于希腊语Tinnire, 表示**。
希腊人最早建议用掩蔽疗法来治疗耳鸣。Paracelsus在公元1500年最早提出过度的噪音可以导致耳鸣。这当然是在枪器发明后不久。
大约在1800年，开始了用电来治疗耳鸣的最早的试验。Volta, 电池组的发明者，把电极插入自己的双耳，表示听到了类似于东西断裂的“砰”的声音。他很明智没有重复这个实验。
但是其他人怀着极大的热情重复这个方法，即使不是在他们自己的耳朵里。甚至当时已经全聋的Beerhoven，由于被耳鸣深深困扰，也对这种治疗感兴趣。
但是当这种治疗方法被证明无效时，热情很快的消失了。
（十一）耳鸣的治疗
耳鸣没有绝对的治愈措施，但是许多方法可以使之缓解
目前没有治疗方法可以治愈耳鸣，但是有很多方法可以帮助患者有效的控制耳鸣。
但是这些方法并不是单一的。没有一种单一的医学措施可以对抗耳鸣，也没有任何一种物理疗法或特殊的饮食可以使耳鸣消失。
这可能是因为目前我们没有完全了解耳鸣的原因。结果，耳鸣有多少种原因就可能有多少种治疗方法。有些耳鸣可以被医疗方法控制而有些不能，这只能靠时间来检验。
传统的方法—外科手术及药物
手术是一种选择吗?
目前没有任何一种外科手术能治愈耳鸣，即使切断听神经也不能使耳鸣消失。这个事实支持了耳鸣是听觉传导通路在脑部较高级层面的感觉失调。
耳鸣的药物治疗
静脉给予局部麻醉剂利多卡因可以抑制耳鸣，但是这种药理作用持续的时间很短暂。
一些药物在大剂量应用时可以导致耳鸣，所以在应用药物时应仔细阅读说明书并咨询医生。
急性耳鸣的药物治疗
急性耳鸣的治疗观点是改善血液循环，提高器官的供氧量，特别是内耳的供氧量。这通常是通过给药来稀释血液及提高氧分压来达到的。
我们对慢性耳鸣的观点是不同的。慢性耳鸣并不是由于内耳氧供减少造成的。因此治疗急性耳鸣的方法不能应用于慢性耳鸣。但是，医生和患者看起来都喜欢应用提高器官供氧量的药物。
但是没有任何科学依据证明这些药物能提高内耳血循环或者能对抗耳鸣。
放松练习的益处
既然压力是耳鸣的一个组成部分，我们强烈推荐放松练习。这些练习的一部分包括：
*渐进性肌肉放松（Jacobson）
*身体疗法（Feldenkrais）
*生物反馈
*呼吸疗法
*太极拳，药物及瑜伽
处理耳鸣最重要的建议是：身体休息及避免过于安静。
另外一些治疗方法
每个耳鸣患者平均尝试至少10种治疗方法，这表明目前对于耳鸣还没有一种绝对有效的治疗方法。
激光治疗的效果
这种治疗方法在几年前被广泛的推广，但是临床调查结果表明没有效果。
高压氧治疗方法
高压氧治疗可以提高氧分压，可以用于治疗急性耳鸣。但是对于慢性耳鸣没有确切的疗效。
耳鸣的再训练治疗
目前，耳鸣的再训练治疗是对慢性耳鸣长期疗效最好的治疗方法。
耳鸣的再训练治疗是治疗耳鸣的一种科学的方法，其根据是Jastreboff教授的神经生理模型。这种治疗方法已经在美国及英国应用，而且在许多国家的实地试验中，70%的参与者表示他们的情况有显著改善。
如前所述，可检测到的耳鸣并不是一个很强的声音。耳鸣患者所感觉到的声音的响度实在大脑中产生的，并且可以认为是一种负向学习过程的结果。这种过程使患者的注意力主要集中在耳鸣上。
耳鸣再训练治疗的目的是使患者的观念由负性转变到中性上。通过与听力学家合作及遵循再训练治疗的方法，耳鸣可以被患者习惯而接受。
再训练年治疗并不是使患者听不到耳鸣。事实上，现代的检查方法如正电子发射断层摄影术(PET)可以显示大脑皮层与耳鸣相关的特异性活动。
从起源上讲，耳鸣并不是一种精神错乱，并且内耳毛细胞的损害是耳鸣最常见的原始原因这一认识也是无可争议的。但是在某一阶段后，耳鸣与其起源的内耳原因不再有关联。因此，耳鸣在听觉信号不能从耳传到大脑时仍然可以存在，例如在听神经被切断时。
在其慢性病程中，耳鸣形成了“自己的生命”。不同于其他的环境噪音，大脑不能将耳鸣摒除于意识之外。
结果是，耳鸣不再来自于耳部，而是在与情感有关的边缘系统的强大参与下呈现中枢化。这就解释了为何过去许多仅仅针对内耳治疗的措施是无效的。
从再训练中可以期望的
再训练的目的是使患者对耳鸣习惯，也就是说，使耳鸣不再占据患者的主要意识。再训练并不能保证治愈耳鸣，理解这一点是很重要的。
再训练的一个优势在于其对任何原因的耳鸣均有效（有些耳鸣的原因并不能确定）。再训练的目的是提高患者的一般生活质量。
另一个益处是再训练需要患者的积极参与。但是，这需要洞察力，时间，耐性和决心。
再训练绝对无害，没有副作用，不需给药且对听力没有损害。
从其他研究中得到的
有80%的耳鸣患者报告耳鸣并不损害他们的日常生活，这其中包括那些描述其耳鸣为“非常响亮”的患者。这表明对耳鸣响度的主观感觉与其对患者生活质量的影响之间没有直接相关。
既然由于缺乏治愈措施而使耳鸣不可消除，患者实际的目标应该是成为那个80%的群体中的一员，对他们来讲，耳鸣不再重要。
再训练治疗不能保证的
有时，再训练后耳鸣消失。但是再训练并不保证治愈，它的目的是使患者习惯于耳鸣而不是使耳鸣消失。
许多参与再训练治疗的患者报告他们的耳鸣继续存在，但不再对他们造成困扰。当被问及时，许多患者必须主动寻找才能再次听到耳鸣。其他人甚至报告耳鸣消失。但是耳鸣消失不应该成为患者的治疗期待，患者的治疗期待应该是现实的。
再训练治疗是时间的投入
一般来讲再训练是一个长时间的治疗过程，目的是持久的改善。因此，再训练常常持续12-24个月。但是患者在治疗进行了6个月时就会报告有明显的改善。
再训练作为门诊治疗
再训练一般是一种门诊治疗。但是，在住院的基础上开始治疗是有意义的，特别是在患者有严重的压力的情况下。长期住院是不必要的。
对听觉过敏的作用
听觉过敏是对环境中的一般声音过于敏感，再训练对听觉过敏是非常有效的。
再训练治疗的要素：提供咨询及TCI
Jastreboff在90年代初期奠定了再训练治疗的基础，他认为，再训练包括持久的提供咨询（包括透彻的信息及持久的指导）以及佩带耳鸣控制仪（TCI）。
像任何治疗措施一样，再训练经历了一系列变化，其在不同的国家有不同的应用。因此，人们经常提出一个四分支的概念，包括咨询，心理指导，放松方法及佩带TCI。
再训练是团体工作
再训练是一个团体工作，有时仅仅依靠个人无法有效的完成。再训练的每一个要素都同样重要。好的指向性咨询和听力学家对耳鸣控制仪的正确调整是至关紧要的。
潜在的益处：投入的回报
在美国、英国及德国的一些中心进行了大量的临床试验，几年的实践表明成功的机率很大。但是我们特别应从长远利益上看待成功率。许多患者在进行治疗6个月内报告情况显著的改善，但是24个月后机率上升到70-80%。
但是不要把情况改善与治愈混淆。再训练的目的是使患者意识不到耳鸣的存在，其典型的结果是使患者对耳鸣的意识降低。
再训练治疗--持续中的讨论
再训练是许多医学专家目前所关注的方法。在对耳鸣所有的治疗方法中，再训练治疗是最有科学依据的。但也有不同的观点。
例如，可能由于再训练时一种新近发现的方法，相对于医学标准来说，长期参与者的数量不足。而且对于“我的耳鸣改善了”这种报告也是很难限定的，因为不同的研究组之间没有严格的标准。但是即使批评家也没有对再训练已经证明的益处提出异议。
耳鸣再训练治疗
-----根据Jastreboff 模型
我们是如何听到声音的?
人类对声音的感知发生在近大脑表面的听觉中枢，是当电冲动由内耳通过听神经传至大脑听觉皮层下的某一点后完成的。听神经大约有30000种不同的纤维，在这些纤维上发生的电活动的类型与听觉及听觉记忆的类型相匹配。把声波转化为电冲动的耳蜗是一个嘈杂的地方，现在可以用敏感的由计算机控制的测听设备来监测耳蜗内17000个毛细胞上不断发生的机械和电活动。
人们听到的大多数声音是连续的声音，象演讲及音乐。在幼年期，新的听觉体验储存在几乎空白的，急切渴望信息的听皮层中。以后通过耳朵得来的声音不断与熟悉的听觉记忆的类型相匹配。每次当外来的声音与听皮层的记忆相匹配时，我们就有了听到声音的体验。把这些匹配的类型放在一起就开始了一个评价的过程。在听皮层附近的另一部分脑组织参与分析声音所代表的意义及解释语言。如果听到的是一种不熟悉的语言，我们能听到声音但是不知道它们代表的意义。
声音代表的意义
声音对了解周围的环境是极其重要的。动物由于持续处在捕食者对其生命的威胁中，它们的听觉必须是十分敏锐的和特定的。动物敏锐的听觉使它们能察觉捕食者在很远的地方发车的极小的声音，这有助于种群的存活。这些危险信号引起强烈的紧张，引发适当的躲避攻击的行动，也就是所谓的逃避反射。在听到汽车喇叭声时我们的反应机制是一样的，会下意识的回到人行道上来。一些声音被认为是警告信号，另外一些声音则会引起安全、愉快的感觉。我们每天都经历着使自己紧张的声音，或者象大自然或音乐这样令人放松的声音。
条件反射
当一种声音含有特殊的意义时，例如婴儿夜里惊醒的声音，舱底铺板吱吱的响声，或者听到我们自己的名字，我们会自动的对其进行反应。这种情形在一个短暂的学习过程后发生，但是这些方应在我们的一生都会保持同样的强度。在睡眠时，大脑的意识部分被抑制，所以我们不能听，看和感觉事物。但是即使一个母亲在暴风雨的夜晚可以很好的睡眠，在婴儿翻动时她会马上惊醒。
这就表示有重要意义的微弱的声音可以被耳与听觉皮层之间的听觉通路过滤而被发现。这种条件反射还可以引发与情感和学习有关连的边缘系统的活动。它还激活了自主神经系统而最后引发躯体防御或逃避的活动。自主神经系统的功能包括是肌肉紧张，提高心律和呼吸频率，汗液分泌，总而言之与放松的情形完全相反。这种活动阻止睡眠，防止注意力集中于不重要的事情上。我们每天的活动由按顺序的一系列条件反射组成。其他关于条件反射的例子包括著名的Pavlov狗试验。
因此我们把每天听到和明了其意义的声音都贴上感情标签，这种标签随着周围的环境和我们每次对它的感觉而变化。例如邻居家电视机的声音可能是可以接受的，或是令人不愉快的及讨厌的，这取决于邻居是我们喜欢的朋友或是由于某些原因我们讨厌的人。
耳鸣声音的意义
1953年Heller和Bergman做了一个简单的经典试验。他们把80个听力正常且没有耳鸣的人放在完全隔音的房间里5分钟，然后询问他们是否听到了声音。这个试验人群认为他们可能要做听力检查，但是实际上他们经历了5分钟完全的寂静。93%的人报告他们在耳朵或脑袋里听到和耳鸣患者听到的相同的嗡嗡声，脉搏声和口哨声。这个简单的试验使几乎每一个人都能够将听觉通路上每一个神经细胞的基础电活动感知为声音。尽管听觉系统的某些部分会比其他部分更加活跃，但是每一个神经元都会在一定程度声对耳鸣的最终感知起作用。把在Heller和Bergman试验中听到的声音想象为大脑的音乐是适当的。
对于那些真正体验耳鸣的人来讲，流行病学研究表明85%的人发现耳鸣并不讨厌和引起紧张（一些耳鸣患者认为不可思议的事情）。如果耳鸣的响度市不同的话，对这些感觉的解释就会是另外一个样子了。实际上我们发现对于被耳鸣困扰和不被其困扰的人，耳鸣是一种非常相似的声音。主要的区别是那些发现耳鸣引起烦恼的人认为耳鸣是一种威胁，或者至少是一种令人讨厌的事物，而不是把它当成是无关紧要的东西。
就像动物通过把注意力集中于捕食者发出的声音来警觉危险而存活，那些将耳鸣看成是一种危险信号的人只能倾听它。这种反应是人类自我保护机制的一部分，即使在这种情况下并没有带来好处。许多患者在耳鸣成为持久性的之前就抱怨他们丧失了他们以前珍视视的安静。
持久的耳鸣建立在条件反射的基础上
耳鸣的声音是由听神经细胞的基础电活动引起的。对于耳鸣的声音建立了一种条件反射，即使是在引起轻微的烦恼的耳鸣也是这种情形。由于这种条件反射是在大脑的潜意识区发生的，在任何时候对于耳鸣想到的与产生的反应无关。
正是对于耳鸣的反应在产生焦虑中重要的作用。也就是在每次发现耳鸣信号时，由边缘系统产生的焦虑情绪和由自主神经系统产生的躯体的紧张反应的程度。这种机制由jastreboff模型的图来反应。
耳鸣作为一种新的体验
当耳鸣作为一种新的信号第一次被体验时，并没有对它的记忆和分类。任何新的经历都将产生一种不舒服的感觉，由于现状的丧失和以前建立起来的稳态的变化（一种动态平衡的变化）。在对耳鸣的意义进行正确的评价之前，可以理解人们会对它进行猜疑。由于这种机制许多患者仅仅经历轻微的烦恼，但是它也可能足够引起寻求帮助的行动。
耳鸣作为一种威胁
对于许多患者来说，耳鸣可以有相当大的威胁性。有些人害怕耳鸣意味着他们患有某种严重的疾病。另外一些人认为耳鸣意味着对内耳的持续性损害，而不是一种暂时性，保护性的“关闭”。一些患者担心耳鸣是脑肿瘤，血栓，或某种严重的脑疾病的先兆。这些焦虑几乎是没有根据的。许多人害怕耳鸣会变得越来越响，永远存在而不能治愈。即使认为耳鸣侵犯了他们安静的权利的观念也组成了一种威胁，类似于动物在领地受到侵犯时的反应。人们经常害怕耳鸣持续下去会搅乱安静和平和，影响工作时的注意力，破坏创造力及影响睡眠。
不幸的是这些焦虑可能因专业人士的建议和别人对自己的恐惧耳鸣的经历的介绍而增强。目前仍然有很多医生和专业人士告诉患者耳鸣无法治疗并将永远存在。其他人害怕耳鸣意味着他们的听力正在遭受损害。耳鸣可能是轻微听力损害的结果而不是原因，但是耳鸣再听力损害这种的发生率仍然是听力正常者的两倍。在这两种情况下耳鸣的威胁性都被夸大了。
最后许多耳鸣患者对耳鸣的治疗措施，或没有治疗方法，及他们得到的不恰当的建议感到愤怒。他们可能对曾经接受的认为是针对耳鸣病因的治疗感到后悔。害怕，愤怒，后悔是可以强化与生存有关的条件反射的强大的情感，因此大大增加了对耳鸣的注意力。我们的经验是当患者克服了这些情感并停止了对损害的设想后耳鸣得到了改善。
病态恐惧状态下的耳鸣
在有些患者对耳鸣的极度害怕导致病态的恐惧，类似于对蜘蛛，青蛙，小动物，飞虫的病态恐惧。许多患者有这些恐惧，表示共同的机制在起作用。再治疗病态恐惧时，应用了一种缓慢的脱敏过程，让患者面对所恐惧的事物，首先学会容忍它，然后接受它为没有任何威胁的事物。耳鸣再训练的许多方面与这些技术类似。
许多人即使对耳鸣有负向的认为，他们的反应是轻微的。但是即使强烈的情绪没有被引发，烦恼和不自在仍然存在，边缘系统和自主神经系统仍然被激活，产生被打扰的情绪反应而降低生活质量。耳鸣的这些使人们寻求帮助的性质是在听觉机制以外产生的，因此不能仅仅通过与听力和耳朵有关的方法治疗。
耳鸣再训练治疗
在临床上成功的治疗耳鸣是再训练和再学习的结果。不管耳鸣曾经是如何的响和如何的令人不愉快，当它失去其不好的意义时，耳鸣就开始减退，而且很多患者会很长时间听不到耳鸣。但是在大多数情况下，患者固执的观念很难改变。
对潜意识的听觉系统进行再训练使它们接受耳鸣是自然发生的情况，并不代表着一生的痛苦，也不是一种警告信号。这个过程可能持续数月甚至数年的时间。对耳鸣进行再训练治疗的多学科合作的队伍应该有多这个领域有经验的专家来指导。对于那些有同时存在或向前存在的焦虑或抑郁的患者，可能需要更长的时间来改变他们对自身耳鸣的感觉。
再训练并不仅仅是一种抽象的学习过程。在声音由内耳传出后和脑意识到声音之前，存在着与听觉有关的潜意识区，这部分神经细胞在听觉需要的基础上来获取信号。
在想想我们能听到自己的名字，很远处的汽车喇叭声，婴儿睡眠时的翻动声，但是意识不到敲打在屋顶的雨声和浪花拍击海岸的声音。再训练包括对听觉系统中选择性的获取声音的网络系统进行重新安排和规划。因为尽管耳鸣是自然发生的声音，它们被认为是一种对生命或者生活质量的威胁。
耳鸣再训练首先包括认识到导致耳鸣的原因。首先由耳科专家进行正确的检查，然后解释在耳和脑内是怎样发生的情况导致了耳鸣。然而那些认为耳鸣是一种耳内发生的现象的专家是不会有所帮助的。由于基于耳鸣是有对内耳的损伤对其进行治疗的传统方法而不是基于神经生理模型的认识仍然占主要地位，我们现在面临着很大的困难。
我们应该认识到被认为是恼人的影响生活质量的并且看起来是无休止的耳鸣声音，实际上是听觉传导通路上微弱的电信号，它们一致在哪儿存在着。专家们通过提供适当的咨询，可以改变被认为是不可改变的把耳鸣当成是危险的或不愉快经历的观念。
观念和反应的适应
持续存在的**常导致适应的过程，只要这种信号没有什么方面的意义，对**的反应就会越来越小。这个过程的最后阶段就是信号不再被发现，皮层的神经细胞不再对其进行反应。对于耳鸣这意味着人们不再能听到它，即使在刻意倾听它的时候。在训练可以达到这个结果。这个过程通常会花费2年的时间，但是在训练的最初阶段耳鸣会慢慢变得不再那样令人讨厌（即使人们仍然认为它是一种很响亮的声音）。这个过程叫做适应反应。随着时间的延续，耳鸣会变得越来越轻，最后会消失或者成为安静环境中的背景噪音（观念的适应）。但是当仍然认为耳鸣是一种需要继续检测的危险信号或不好的经历是这些情况就不会发生。
听力损失和耳鸣
当有听力损失时，耳朵本身确实引起耳鸣。听力损失可能很轻微，或者仅仅是高调听力损失。任何使劲去听的趋势都将在大脑的潜意识区域夸大耳鸣信号，使耳鸣信号更容易被获取。这就是佩带助听器来矫正严重听力损失作为耳鸣治疗的一部分的措施的重要性所在。但是在临床上我们经常发现有一些不了解耳鸣治疗的人配置的助听器可能加重耳鸣。在有些情况下，内耳功能的改变可能对引起耳鸣起重要的作用，例如美尼尔氏病和听神经瘤，但是再训练方法与耳鸣的引发因素无关。
在决定耳鸣的持续存在和我们对它的情绪反应时，区分耳在耳鸣的出现中的作用和大脑在听觉系统外的中枢处理作用是很重要的。尽管听力损失在耳鸣的发生中很重要，最近对耳鸣患者的研究表明，耳鸣群体和正常人群的听力在统计学上没有差异。
可佩戴的声音发生器(WSGs)
在外表上与掩蔽器相同的可佩戴的声音发生器(WSGs)在功能上是不同的。人们曾经认为耳鸣掩蔽器可以使耳鸣的声音听不到。现在证明耳鸣掩蔽器的作用恰好相反，因为在适应过程中，耳鸣只有被听到才能被适应。当人们不能感觉到一种信号时就不能对它适应。设想一下仅仅依靠避免你所讨厌的蜘蛛是否能适应它。应用能同时听到耳鸣的低响度的宽带噪音可以取得好一些的效果。宽带噪音包括所有的频率，激活潜意识神经网络中所有的神经细胞，使它们更容易被重新安排，因此不再发现耳鸣。它还减少了耳鸣和完全寂静的对比。因此它按照自己的方式可以暂时减轻耳鸣所致的紧张，但是如果没有辅以TRT—教育-去神秘化-再评价-脱敏，耳鸣掩蔽器不会取得长期的适应。
避免寂静
耳鸣的发生常常与寂静有关。大多数耳鸣是在晚上隔音很好的卧室里或是在安静的起居室里听到的。耳鸣的持续不仅依赖与加在耳鸣上的意义，而且与耳鸣产生的与周围环境的对比有关。对比大大增加了任何感觉的强度。在一个大黑屋子角落里的小小的蜡烛看起来会令人炫目，而当透光灯打开后，蜡烛几乎看不见了，就是这个原因。耳鸣患者应当避免完全的寂静，再训练经常使用百噪声来减少这种对比。就一切情况而论，应该应用多种声音。保证一直有令人愉快的背景声音存在（一个大的缓慢旋转的风扇，打开的窗户，或买一个能发出自然的声音的仪器）。选择一个适合你的会花费一些时间。避免掩蔽耳鸣，但是一些别的声音日夜存在。许多耳鸣患者有听觉过敏，因此他们常常寻找非常安静的环境。在这一方面，他们是自己最大的敌人。在一切情况下，应用多种不令人讨厌的声音来打破寂静。尽管应用宽带噪音本身可以暂时缓解耳鸣导致的不舒适，但是如果不与再训练相结合，很难取得长期疗效。是患者了解耳鸣的机制使其去神秘化是这种疗法至关重要的部分。
当认为耳鸣是一种有威胁的信号的观念持续存在时，大脑潜意识区的生存条件反射机制耳鸣在潜意识区内被持续监控。目前只有少数中心可以提供再训练治疗，但是越来越多的耳科学家和听力学家正在学习和应用这项技术。 |
|
发表于 2008-11-2 12:55
收藏
分享
淘帖
支持
