一次高风险的治疗

w****0

男，72岁，患肺气肿10余年。因咳喘加重8天，于2006年3月来我们诊治疗。当时患者咳痰，色白量多，无血。精神可。主要阳性体证：呼气相双肺啸鸣音，吸气时左下肺可闻及湿啰音。 阴性体证 双下肢无水肿。考虑慢支 肺气肿急性加重。给予1.  5%葡萄糖注射液 250ML+氨茶碱注射液0.25G+地米10MG  ivgtt qd（西咪替丁注射液0.2加小壶）2.  0.9%氯化钠注射液250ML+青霉素800万单位（皮试阴性）.回到患者家中先输第一步，因门诊有事我先走一步，刚过4分钟左右患者家属打***话，说患者不省人事了。急回，见患者躺在地上，神志不清，深昏迷，双上肢痉挛，牙关紧闭。脉实有力。呼吸道有大量分泌物，伴呼吸困难，急掰开牙关擦去口中分泌物，胸外按压10余次后急测BP180\100MMHG。地米5MG im，拿来氧气罐吸氧。转院，路上不停做胸外按压，掰开牙关保持呼吸道通畅。一路上患者呼吸困难不省人事，快到医院我几乎认为没希望了，但仍没放弃。到医院急查CT时患者呼吸神志好转，20分钟左右恢复正常。   
   教训1.有配伍禁忌的不可合用。
         氨茶碱不与西咪替丁合用。与茶碱合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20%-30%，升高其血药度。   （这一点我本知道，也i很少合用，但听老师说可预防长时间用地米致胃出血，医院经常用，一般很安全）。
         西咪替丁禁忌症：儿童，肝肾功能不全者慎用。该患者于07年底发现肝癌2008年死亡。
       2.青霉素不要在患者家中输。
       3.氧气罐很重要。

w****0

真险，好在有惊。

w****0

无险。

爱****0

临危不乱，好样的
感觉处理得有点不到位

[ 本帖最后由 爱爱医120 于 2008-10-25 20:33 编辑 ]

4****5

心跳尚好怎么要胸外按压？

张*琦

楼主的病例中的患者尚有呼吸和心律脉搏，只是意识的暂时丧失。好像不适用于心肺复苏的适应症。楼主对这样的病人不停地做心脏按压，我觉的是没有什么实际意义的。很有可能弊大于利。
畅通呼吸道 吸氧 应是首要问题，同时抗过敏，减轻肺水肿治疗。
病例的情况象是氨茶碱发生的毒性反应

b****r

感觉患者就是抽了（惊厥），考虑氨茶碱和地米诱发的，脉实有力，BP180\100MMHG，没必要做心脏按压，当前主要措施应是抗惊厥和畅通气道、给氧。

太**生

照你这样的思维去医疗，在我们这里迟早会关门。

w****0

　氨茶碱不良反应有：　口服可有恶心,呕吐;肌肉注射局部红肿,疼痛;静脉滴注有头晕,心悸,心律失常,血压下降,抽搐,惊厥.少数人可有失眠,目眩.剂量过大可引起惊厥,谵妄或谵语。
  现在考虑像惊厥，首选静脉推注安定。由于第一次接触，当时没有反应过来，这里提出来，望爱友们注意。
  当时，患者由于惊厥，舌根后坠，及呼吸道大量分泌物，出现呼吸困难，吸气出气都很艰难，感觉就快窒息了。没有吸痰器，分泌物只能用棉布反复擦。要保持通气，只有做胸外按压，无奈。

元*

好险