乳癌患者病理讨论，期待您的精彩发言！

哈****7

患者，女，56岁，发现左乳肿块6天，约1.5×1.0cm大小，质硬，不压痛，活动度较差，与皮肤似有粘连，左腋下可触及肿大融合淋巴结约4.5×3.5cm大小，质硬，不压痛，活动度较差，与皮肤似有粘连。
患者“高血压”病史10年，最高血压为200/130mmHg,曾经有一次高血压危象，现服降压药，血压控制在130/90mmHg左右，“糖尿病”病史3年，最高血糖为14mmol/L,血糖控制比较平稳，服药后控制在4－6mmol/L之间。
彩超检查用手机拍下来了，好像不太清楚，简单描述一下：左乳肿块，腋下淋巴结肿大，另外锁骨上发现肿大淋巴结（但触诊不清），肝脏血管瘤（彩超血管照影确诊）。
入院后腋下针吸细胞学检查示：腋下转移性腺癌。乳腺肿块旋切活检示：左乳导管原位癌（关于病灶是否为原位癌，已经和病理科各位专家讨论，最终作出定论的）。
免疫组化：ER(+)、PR(+)、Her-2(＋＋)、TOP－2 56％、P53 45％。
问题：1.如何做进一步处理？还需完善何检查？
           2.是否需要化疗（好像问题很简单，呵呵）。选用什么化疗方案？
           3.化疗后行何手术方式？

哈****7

请大家踊跃发言，够完整，够精彩的加分鼓励。

b****i

1、应该完善肺部及骨扫描，排除肺及骨转移。
2、先行新辅助化疗，化疗选用蒽环加紫杉类药物，如ET或ED。四个疗程后再行手术治疗，术后继续化疗，然后放疗，序贯内分泌治疗。当然有条件可以加用曲妥珠单抗

3、手术方式应该行改良根治术。

[ 本帖最后由 binaianli 于 2008-10-20 23:21 编辑 ]

哈****7

1.大家有没有考虑到患者患“高血压”“糖尿病”的情况？强化疗是否对患者有一定影响？
2.有没有对于原发灶原位癌，却已经有远处转移提出一些参考意见？如果腋下淋巴结肿大不明显，我们单纯原发灶扩大切除，是否考虑做腋清扫？
3.Her-2(＋＋)建议还是做个cash或者fish确认一下是否强表达？再考虑行曲妥珠单抗治疗？
4.手术方式，新辅助化疗后腋下及锁骨上淋巴结打消后是否可以行保乳手术？
:handshake 希望大家提出有依据的解答，必要的时候我会把我的治疗过程反馈给大家的:handshake

[ 本帖最后由 哈频谱仪117 于 2008-10-21 23:29 编辑 ]

郑*刀

胸片及ECT
CAF方案后手术

天**的

这个人感觉先要明确3个问题:
1,不知道你们的旋切是否保留了肿瘤和周边组织的空间和形态结构,能确定是DCIS否?

2,淋巴结是否确定为乳腺癌转移?

3,如果淋巴结不是乳腺癌转移,那么诊断为DCIS后要进行危险度分级,中高危的需要保乳后化疗.
确定是乳腺癌的,具体给她分期确定.楼主说的似乎不能给她确切进行分期.关于淋巴结,锁骨上的能否摘除活检或穿刺活检.

即使她乳腺原发灶确定是DCIS,如果有淋巴结转移,一般认为不能算原位癌,按照浸润性导管癌进行分期和处理原则.(具体出处记不清楚,或者在指南上看到的或者在别的文献中)

[ 本帖最后由 天是蓝的 于 2008-10-25 00:14 编辑 ]

哈****7

这位患者的病理结果我也是第一次遇见，而且还是和病理科专家讨论了一番，还是下这个病理结果，我也不可能以个人意愿而改变。由于肿块基本上等于已经完全切下来了，所以病理结果也只能到此为止了。
这个患者的分期当然不能按原位癌定论了，但考虑的腋下为腺癌转移，当然有人会问是否是其他位置转移，其实这些我都考虑到了，只是为了让大家加以讨论，所以故意把我给患者做的检查说的不全面，还是希望大家有精彩的发言！

z****6

可以先化疗,用含有蒽环精确度的化疗方案
应用FISH法送大医院检测HER2是否阳性,如果是阳性,经济条件许可的话,加用赫赛汀,化疗4次后手术

z****6

可以先化疗,用含有蒽环精确度的化疗方案
应用FISH法送大医院检测HER2是否阳性,如果是阳性,经济条件许可的话,加用赫赛汀,化疗4次后手术

哈****7

骨扫描，脑部CT，均未发现有转移灶形成。FISH我们医院就可以做的，结果HER2不是过度表达。现在新辅助化疗第一周期已经完毕，考虑患者的“高血压‘病史比较严重，给予NP方案化疗，密切监测血象，给予升血治疗，患者骨髓抑制还算可以。

刀**血

不谈治疗，先说诊断。
腋窝淋巴结转移与乳腺DCIS不符。DCIS与转移癌的治疗思路是差别巨大的。应当搞清楚先。
在 不怀疑病理诊断的前提下，建议：1）腋窝淋巴结切除活检；2）乳腺病变扩大切除活检。

乳腺病变旋切活检？Mammtome？诊断DCIS，应进一步扩大切除，及时超声显示病灶全部切除，仍不能取代组织学上阴性切缘的意义；同时可以排除浸润性癌合并EIC的情况，避免漏诊。

亢*

1、进行临床分期评价、、
2、无远处转移、即行改良根治术
3、术后TAC化疗2周期  --放疗--AC化疗2--4周期——TAM

亢*

乳导管原位癌 有0-4%腋下淋巴结转移