疝气合并肠破裂

c****3

杨某，男，51岁，以左侧腹股沟复发疝气合并腹痛一天住院，患者头天下午因搬重物后做腹股沟出疼痛伴突出物，因为这种患者都有这方面的经验，自行给予复位后，疼痛不缓解且腹部疼痛加重，在诊所给予药物对症处理效果欠佳，随来我院。查体一般情况可，生命体征平稳。腹肌紧张全腹痛痛。肠鸣音弱，无移动性浊音。余无不适。腹股沟处疝突出物已经自行给予回纳。初步诊断急腹症肠破裂？左腹股沟复发疝。给予手术。
手术切口选择的是疝切口，我是这样想的，当时考虑到腹部有问题了先有疝囊打开再看里边的情况。谁知疝囊打开后腹腔里的东西就出来了，呵呵黄水吸引器吸了后向上腹直肌切口。见小肠充血水肿，拉出小肠于距回盲瓣20厘米左右处见一1.5厘米口肠内容物一个劲往外出。吸引器i洗了常规给予修补后冲洗腹腔下管。用药。

我想问一下这样处理合适吗还是直接来个探查?本来打字慢望斑竹鼓励一下加分谢谢。我想大家讨论一下还是有好处的

b****i

根据楼主描述，可见腹腔污染严重。故本人认为本例患者行修补术是不恰当的。
    因为在探查过程中如果发现肠破裂，应吸去肠内容物，修补肠壁，如创口污染不重，可以应用生理盐水冲洗后回纳肠管，更换辅料、器械后继续行修补术，最好行疝囊高位结扎加腹横筋膜重叠缝合修补法，以利于术后恢复，减少感染机会。同时应留取标本做好细菌培养及药敏试验，指导术后抗生素的应用。
       而对于污染较重者，仅行疝囊高位结扎而不宜行一期修补。同时应放置切口引流。
        对于本例患者，本人认为术前有腹膜炎的体征，而疝囊内并无内容物，行开腹探查术最安全。待患者痊愈后再行择期疝修补术。
       期待大家的观点。

q****1

感觉就用探查切口就可以了,没必要还作个疝切口,患者一般情况可以没休克腹腔冲洗赶紧的话是可以作修补的

[ 本帖最后由 qwxsyz01 于 2008-10-15 21:53 编辑 ]

文*

本人认为改患者应该直接做腹腔探查切口。不应该修补，只要高位结扎。

z****8

这种病例我遇到过大约3个，对于有明显腹膜炎症状，我采用探查切口，先进行腹腔处理，后进行疝囊高位结扎，恢复都良好，1例术后疝复发，再次行修补。:loveliness:

l****8

这个病例只能说：恭喜你，你太幸运了~~
幸亏是小肠破裂，被你猜中了！
你有没有想过如果是胃穿孔的话你怎么收场？
开两个口？一个斜疝切口，一个剖腹探查口？
还是一直往上延伸……（不可想象）

一旦是胃的穿孔，你切哪种口，以后都要被人诟病！
所以这个病例我的意见就是右侧经腹直肌探查切口！
如果是探查切口，也就不存在疝手术的问题了，
那个是以后手术要解决的问题！

而且就像binaianli所说，污染的疝切口，不应该一期修补
这个是教科书所言！

以上是我的观点，不妥之处大家指正~
谢谢

c****3

谢谢老师，现在想想确实应该先来探察了。不过病人恢复良好。下次一定注意学习了

c****u

腹膜炎症状体征明显，辅助检查呢？即使没有辅助检查也不能开疝切口啊！应当开剖腹探查切口。疝修补是择期手术（除了崁顿疝），你认为开疝切口有什么意义吗。这种病人我遇到两个，其中一个行B超、腹透都未见异常，但腹膜炎症状、体征明显，血象高，病史相对隐蔽，患者诉在床上翻身后出现腹痛，既往有斜疝病史，直接行剖腹探查--空肠破裂，手术效果好。