一例急性脑血管病的疑问

v****o

某患者，男，67岁，因“言语不清伴双下肢无力1天”入院。既往有高血压病，糖尿病，糖尿病肾病，冠心病史、前列腺肥大史。查体：Bp180/80mmhg,双瞳孔等大等圆，未见眼震，口角右歪，伸舌不明显，双侧肢体肌力、肌张力正常，病理症阴性。颅脑CT未见明显异常。入院后经过治疗四小时后，明显好转。解小便后，突然出现言语不清加重，双侧肢体无力，拌头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，查体：Bp 240/100mmhg, 双上肢肌力0级，右下肢肌力3+级，左下肢几肌力3级，双侧病理征阳性。右侧颈动脉可闻及杂音，心脏无杂音。血钾3。9mmol/l, CO2CP15mmol/l , BUN16.9mmol/l, Cr317mmol/l,  BS3.0mmol/l, 脱水降压治疗7小时后，言语清楚，双侧肢体肌力恢复正常，病理征阴性，仅有口角歪斜，Bp160/70mmhg. 第二天，呕出约200nl咖啡样物质。现在给予脱水降压保护肾功能抑制胃酸等治疗。
请教：大家怎么看待患者的病情变化，下一步如何治疗，（除了透析肾功能应如何改善）

w****a

包醛氧化淀粉有血液i净化作用

梁*

我们科对肾功能损害（甘露醇所致）常常用 大黄50克煎水100ml保留灌肠，效果还不错

l****n

请楼主下回分解,我们接着听呢

m****u

1.脱水改用甘油果糖，若症状不进行性加重可不用脱水剂
2.考虑消化道有应激性溃疡
3.考虑神经系统诊断为左侧腔隙性梗死，因发病时间短可不显像

哈*哈

1可能是脑栓塞，栓子向远方移动症状可好转
2对于改善肾功能可用用尿毒清

黄*生

有条件做头颅MRI

黄*生

脑干是否有梗塞

再**明

考虑到高血压病，糖尿病,应该是脑血栓;
肌力和肌张力都有问题,不知道记忆力如何,以及意识如何?
最好做一个CT拉!

h***j

患者有右侧颈动脉可闻及杂音，有高血压病，糖尿病病史要考虑脑血栓。
肾功能损害，甘露醇最好不用，脑血栓没有颅高压可以不脱水啊。
患者有酸中毒，氮质血症易引起消化道出血啊
治疗：1.适当控制血压：不能太低。
           2.矫正酸中毒，电解质紊乱。
           3.制酸，护胃。