牵张练习

李**9

牵张练习
拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、减低肌张力、增加组织伸展性和关节的活动范围，以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉、肌腱损伤。
牵张练习机理
单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增高。
缓慢牵拉，抑制反应，肌肉放松，长度变长。
蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生蠕变，组织长度增长。

快速的牵张反应可用于某些神经瘫痪者，保持肌张力；也用于运动中以增加肌肉收缩力量。
慢速牵张反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛、血循障碍、神经压迫等。
长时间牵张练习，可改善关节活动度。
练习原则
确实感受到拉长了肌肉，但不引起明显疼痛。
当主缩肌无力与拮抗肌紧张同时存在时，先牵张紧张的拮抗肌，再增强主缩肌力量。

适应证：
由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。
软组织挛缩影响了日常功能活动。
椎间盘退变、膨出、突出等。
禁忌证：
关节内/周围组织有炎症，如结核、感染特别是急性期。
新近发生的骨折、肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤体征存在。
神经损伤或神经吻合术后1个月内。
关节活动或肌肉被牵拉时剧烈疼痛。
严重的骨质疏松。
牵张练习的方法：
被动抑制     机械被动牵张
                      手法被动牵张    维持性牵张
                                                    弹性牵张
主动抑制     收缩-放松系列
自我牵张
被动抑制     机械被动牵张
被动抑制         指利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的方法。

机械被动牵张   借助机械装置，增加校强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵张方法。通过重量、滑轮或系列夹板等发生作用，时间至少20~30分钟，甚至数小时才能产生治疗效果。如颈牵、腰牵等。
被动抑制   手法被动牵张   
治疗者对发生紧张或活动受限的关节，通过手法牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。                                                   
维持性牵张  缓慢持续手法 〉15~30秒，不易引起肌张力增高，属静态牵拉。
弹性牵张  快速牵拉，增加肌力（略）
主动抑制
适用于肌肉痉挛的患者，指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉阻力最小。
只能放松收缩性组织（肌肉），主要用于肌肉神经支配完整能自主控制的情况，对由于神经肌肉传导障碍无太大作用。
主动抑制
收缩-放松：
将紧张的肌肉舒适拉长
   紧张/挛缩肌肉等长收缩5~10秒，使肌肉产生疲劳感
      主动放松肌肉
         治疗者被动牵拉使其肢体通过增加的活动范围，  
         以牵拉肌肉，休息几秒后重复
主动抑制
收缩-放松-收缩：
将紧张的肌肉舒适拉长
   紧张/挛缩肌肉等长收缩5~10秒，使肌肉产生疲劳感
      主动放松肌肉
         紧张肌肉的拮抗肌向心收缩使其肢体通过增加的活动范围，以牵拉肌肉，休息几秒后重复

主动抑制
拮抗肌收缩：
将紧张的肌肉舒适拉长
   拮抗肌等长收缩
治疗者施加轻微阻力但可允许关节活动。
主动抑制技术注意事项
在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。
牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度等长收缩，亚极量、较长时间的等长收缩可以有效抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。
避免太大的阻力，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。
自我牵张
病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可利用自身重量作为牵张力量，牵张强度和持续时间与被动牵张相同。
以肩关节为例
牵张练习注意事项
避免过度牵拉  酸胀持续超过24小时
避免过度牵拉已长时间制动或不动的肌肉、结缔组织
避免牵拉水肿组织，此类组织更易受损伤，造成水肿扩散
避免牵拉肌力较弱的肌肉，此类肌肉应将牵张练习与肌力练习结合起来，保持伸展性和力量之间的平衡
复习题
牵张练习的原则和主要方法
牵张练习的注意事项
水中运动
水中运动
是指在水中进行的各种体育锻炼的治疗方法。
水中运动
特点：兼有水疗法和医疗体育的综合治疗作用，可借助水的浮力完成助力或抗阻训练。


水温与水深
水温多用32~34摄氏度的不感温度，也可依据实际需要调整水温。
水深多以患者能站稳为宜。
水中运动的机理
水温的作用：较高的水温如36~39摄氏度，可有镇痛、解痉、软化组织的作用；较低的水温如28~30摄氏度，则可以提高机体兴奋性，有利于机能的调动。
水中运动的机理
主动运动形式的连续性：通过应用方向、速度、抵抗板和漂浮可以得到助力运动、主动运动和抗阻运动的连续变化。
水中运动的机理
减重作用：在水中可全部或部分免除负重，使运动更易完成，易于早期康复的实现。
水中运动的机理
水的机械作用：水的浮力、压力及水流的冲击力等都可对机体产生类似于**样的作用，有利于解除肌痉挛、放松肌肉。
水中运动的适应症与禁忌证
适应症：常用于四肢外伤后关节功能障碍、周围神经麻痹、痉挛性瘫痪、病后肌无力、烧伤患者（注意严密消毒）等。
禁忌证：忌用于严重心肾功能代偿不全、活动性肺结核、恶性肿瘤、恶液质、体质极度衰弱、有出血倾向及严重传染性疾病。
水中运动形式的分类
助力运动：利用浮力减重，使肢体沿着浮力进行竖直方向的运动。
支托运动：当肢体浮在水面做水平运动时，肢体受到向上的浮力支托，抵消肢体重力，有利于肢体水平方向运动的完成。
抗阻运动：运动方向与浮力相反时，浮力成为阻力；也可加快运动速率或增大运动横截面积来增加阻力。
水中运动的方法
一般训练法：利用水中设置的各种器械，如扶手助力治疗床、治疗椅、平行杠等作为患者身体的支撑物，进行各种运动训练的方法。
救生圈训练法
Halliwiek法

一般训练法：
1、固定**：
躺在水平**或常用的治疗托板上
坐在水中治疗椅上
患者握住柱杆
必要时可用带子固定肢体
一般训练法：
2、利用器械辅助训练：
手蹼、脚蹼——增加阻力
平行杠——站立平衡行走
肋木——肩肘关节功能
水球——臂推力

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一般训练法：
3、水中步行训练：
          可减轻下肢负重，即使肌力较弱的患者，也有可能支持身体行走，对于负重关节有疼痛的骨关节病患者，或下肢骨折恢复期的病人均宜应用，且易于地面训练，疼痛可明显减轻。
一般训练法：
4、水中平衡的训练：在双杠内进行。
5、水中协调性训练：游泳是最好的训练方式。

救生圈训练法：
要点：把浮力作为支撑力量，靠救生圈的支撑进行运动。
方法：让患者仰卧位，治疗师的手支撑患者下腰部或骨盆区的救生圈上，必要时再用小救生圈将患者颈部浮起，股骨中部、膝和足均可作为固定点。
   肩关节训练；上肢训练；躯干部训练；      髋关节训练；下肢训练
Halliwiek法：
特点：不借助任何器具，有治疗师和患者进行一对一的训练。最终目标是达到患者在水中获得完全***的游泳活动。
四个要点是个阶段：
1、心理适应——①适应水性②水中***
2、旋转身体——③髋关节可引起向前和垂直旋转运动④侧身旋转围绕脊柱旋转运动⑤混合运动
3、抑制运动——⑥感受浮力⑦姿势平衡⑧水流引导
4、水中运动——⑨单位游法⑩基本游法
水中运动的缺点
由于流体的抵抗、肌力低下的部位被动伸展，需适当调整（如足下垂）
操作的繁杂性：治疗师和患者都要穿泳衣，很麻烦；此外治疗师事先要做各种准备，处理较多患者时易疲劳。
水中运动注意事项
根据需要选择水温，如为松弛痉挛肌肉（中枢性瘫）可用36~39度水温，如为获得较长时间活动，水温宜在32~34度之间。
全身温水浴会增加心肺负担，对严重心衰或体弱者要注意避免水温过高。
年老者不宜在水中时间过长。
空腹或餐后即刻不宜进行水中运动。
寒冷天气水中运动后要及时擦干皮肤，注意保暖。
对体弱或初次入池者，治疗人员应陪同下水，一方面给其安全感另一方面可进行监护。