看看这个病人，你会怀疑什么病？

阿*

患者女，64岁，农民，因昏迷、呕吐并全身抽搐1小时，于2008年9月24日入院。既往有癫痫病史20余年，发作不规律，长时4～5年发作一次，短时3～5天发作一次，心房纤颤3年，未曾规律服药。查体：BP170/100mmhg，浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在，面部对称，口唇无紫绀，颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，HR130次/分，心律不齐，心音强弱不等，四肢肌张力增高，呈强直性抽搐，***后急给予建立静脉通道、静推安定10mg后行颅脑CT检查，CT：未见异常（见附片），故以1、癫痫2、脑栓塞？3、心房颤动4、高血压2级急症收入住院，入院后给予吸氧、心电监护及脉络宁、甘露醇、清开灵、乙酰谷酰胺和洛赛克等药物静滴后20小时，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热,请大家展开讨论，结果被隐蔽，恳请斑竹定期公布结果。

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s*r

患者为中老年女性，有癫痫和心律失常慢性心房颤动病史，病后表现为突发意识障碍：昏迷伴抽搐，入院体征：浅昏迷，血压高，颅神经无异常，脑膜**征阳性，心脏表现为快速心房纤颤，全身表现为去大脑强直，辅助检查头颅CT未见异常。给予脱水降颅压等治疗后意识状态无改善并高热。不知道有无恶心呕吐
定位：脑干以上
定性：变特性或缺血性血管病
诊断考虑：1. 癫痫持续状态
          2. 脑干栓塞
          3.冠心病：心律失常 快速性心房纤颤

昏迷病人反复出现去大脑强直或去皮层强直,应与全身强直或强直-阵挛性癫痫持续状态鉴别

z****1

看看CT片再说！

c****m

高烧可能由于脑干栓塞引起

l****h

患者为中老年女性，有癫痫和心律失常慢性心房颤动病史，病后表现为突发意识障碍：昏迷伴抽搐，入院体征：浅昏迷，血压高，颅神经无异常，脑膜**征阳性，心脏表现为快速心房纤颤，全身表现为去大脑强直，辅助检查头颅CT未见异常。给予脱水降颅压等治疗后意识状态无改善并高热。
个人意见：1.脑栓塞。患者房颤病史，没有服用抗凝药，突然发病，迅速达到高峰，患者血压高，心律快，神经系统定位体征受到抽搐遮掩。病情进展也支持。突然栓塞诱发原有的癫痫出现并呈现持续状态。2.癫痫持续状态。给予安定后患者抽搐停止，症状应该逐渐缓解而不是出现深昏迷和高热。发热不应该在20小时后出现。3.心房纤颤。4.2级高血压－极高危险组。

z****1

病史：患者女，64岁，农民，因昏迷、呕吐并全身抽搐1小时入院。癫痫病史20余年，心房纤颤3年，查体：BP170/100mmhg，浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在，面部对称，口唇无紫绀，颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，HR130次/分，心律不齐，心音强弱不等，四肢肌张力增高，呈强直性抽搐，CT：未见异常，20小时后，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热。
    诊断：卒中样起病，但是无定位体征，且起病即抽搐的中风并不多见，可暂排除脑血管病！至于脑炎的诊断，因患者发病前无发热，起病就出现昏迷、呕吐并全身抽搐，似乎有点太急了，建议查血常规、腰穿、头MRI。
    个人觉得该患者应该着重考虑会不会有药物中毒的可能！应该详细询问家属，该患者近期有无异常情况，病后是否发现其周围有空药瓶、农药瓶等物品。患者的表现不像有机磷农药中毒，想不出是什么！

阿*

不要考虑中毒

0***1

患者为中老年女性,有房颤病史,应该是脑栓塞无误,栓塞后诱发癫痫持续状态.发病六小时内可考虑溶栓治疗

好****0

建议复查CT(72H)

b***r

看片

b***r

没有看到片子。我遇见过一个类似病史的。房颤病史，也有癫痫多次发作。脑电图也明确。但突发意识障碍。急诊头颅CT正常。腰穿血性。诊断SAH。之后2天复查CT全脑水肿。入院第5天死亡。

刘*清

楼上各位朋友的发言都很精彩,病人为老年男性,起病急,进展快.有房颤病史多年,有昏迷,呕吐等,昏迷后有出现高热,考虑脑部栓塞的可能性大,本人考虑脑干梗死.至于抽搐病因我很支持楼上朋友所说的栓塞诱发癫痫持续状态.建议做MRI,看脑干部位有无长T2,长T3信号影.腰穿也是很有必要的.

m****2

患者老年女性，急性起病，因昏迷、呕吐并全身抽搐1小时，出现意识障碍。查体：血压170/100mmHg，浅昏迷，瞳孔稍偏小，光反射存在，无面瘫，颈阻可疑。既往有癫痫，心房纤颤史。入院后行头颅CT未见异常。入院后给予吸氧、心电监护及脉络宁、甘露醇、清开灵、乙酰谷酰胺和洛赛克等药物静滴后20小时，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热。
目前定位：桥脑以下部位（视神经，面神经均未见损伤体征，加上病例中未提及患者有肢体瘫痪的体征，但有意识障碍，高热，所以病变部位应该不在大脑半球）
定性诊断：1.脑栓塞：老年女性，急性起病，突发昏迷、呕吐并全身抽搐。既往有心房纤颤病史。脑栓塞病人可以因为急性血液循环障碍，     引起癫痫发作。由于头颅CT检查在入院后24小时内完成，加上CT显示脑干病变不清楚，故可能出现假阴性。建议行头颅MRI检查进一步明确。
          2.脑干炎：患者出现昏迷、呕吐并全身抽搐，之后昏迷加深出现高热。但为什么没有出现肢体瘫痪和其他颅神经受损的定位体征，不好解释。
          3.药物中毒。应该进一步询问家属了解病史，有没有服食大剂量的药品。
          4.癫痫。既往有癫痫病史，但不好解释的是癫痫症状控制了但仍然出现昏迷，且体温升高。
建议行腰穿，头颅MRI进一步明确检查。排除颅内感染。

稻**香

病例特点：1、老年女性，急性起病。2、既往有癫痫，心房纤颤史。3、主要表现为昏迷、呕吐并全身抽搐，出现意识障碍。4、查体：血压170/100mmHg，浅昏迷，瞳孔稍偏小，光反射存在，无面瘫，颈阻可疑。5、入院后行头颅CT未见异常。6、入院后给予吸氧、心电监护及脉络宁、甘露醇、清开灵、乙酰谷酰胺和洛赛克等药物静滴后20小时，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热。
诊断主要考虑脑静脉窦血栓形成。它常见症状为头痛、恶心、呕吐、视**水肿、视物模糊、癫痫发作、局灶性神经体征、意识障碍、大脑强直或去皮层强直、全身中毒症状等。患者有心房纤颤史可为重要的病因。可行头颅MRV、DSA等检查进一步明确。其余诊断同意其他战友。

s*r

再来看看还没有公布答案
这种讨论方式很好
积极参与其中定有收获
感谢版主使俺也得到宝贵的第一分！！！

师**林

看看片子吧！！

h****8

学习咯

王**虾

病例特点及定位诊断不再赘诉。
定性诊断：1.脑栓塞，基底动脉主干栓塞可能性大。
                  2.癫痫持续状态。
                  3.中毒不除外，尤其鼠毒强中毒。

a****g

患者女，64岁，农民，因昏迷、呕吐并全身抽搐1小时，于2008年9月24日入院。既往有癫痫病史20余年，发作不规律，长时4～5年发作一次，短时3～5天发作一次，心房纤颤3年，未曾规律服药。查体：BP170/100mmhg，浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在，面部对称，口唇无紫绀，颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，HR130次/分，心律不齐，心音强弱不等，四肢肌张力增高，呈强直性抽搐，***后急给予建立静脉通道、静推安定10mg后行颅脑CT检查，CT：未见异常（见附片），故以1、癫痫2、脑栓塞？3、心房颤动4、高血压2级急症收入住院，入院后给予吸氧、心电监护及脉络宁、甘露醇、清开灵、乙酰谷酰胺和洛赛克等药物静滴后20小时，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热,请大家展开讨论，结果被隐蔽，恳请斑竹定期公布结果。
会是阿斯综合症啊？

h****8

谢谢,先看再说

h*w

患者，女，64岁，农民，因昏迷、呕吐并全身抽搐1小时入院。既往有癫痫病史20余年，发作不规律。心房纤颤3年，未曾规律服药。查体：BP170/100mmhg，浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在，面部对称，口唇无紫绀，颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，HR130次/分，心律不齐，心音强弱不等，四肢肌张力增高，呈强直性抽搐。入院，静推安定10mg后行颅脑CT检查未见异常。经吸氧、脉络宁、甘露醇、清开灵、乙酰谷酰胺和洛赛克等药物静滴后20小时，患者抽搐减轻，但昏迷加深且出现高热。
      诊断：1.脑梗塞。
                 2.颅内感染。
                 3.癲痫持续状态。
                 4.房颤。
       意见：1.头部CT复查。患者已入院20小时，如果是脑梗，此时应可以发现低密度病灶，重点是脑干部位。梗塞初期几小时CT是难以发现病灶的。
                 2.查血常规及脑脊液。
                 3.排除前二者后基本可以确诊为癲痫持续状态。
                 4.另外，还应查一下血糖，以防糖尿病酮症酸中毒和高渗性葡萄糖昏迷。
                 5.中毒不考虑。如鼠毒强等，患者可以出现强烈的抽畜，但20小时还不至于出现高热。

年***6

脑干病变

0****c

KANPIANZI