过敏性休克的机制临床表现及处理方法

府*庄

过敏性休克是指外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。使组织胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而出现休克。
诊断要点
1、致敏物质接触史：如使用青霉素等抗生素、疫苗接种、蜂虫叮咬等。
2、过敏性休克的症状：多在接触致敏物质数分钟内出现。
（1）、全身组织器官广泛充血、水肿、渗出的症状：呼吸困难、气促、胸闷、紫绀甚至窒息。
（2）、循环衰竭的症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧出现脑水肿而致意识丧失、昏迷、抽搐。
3、过敏体质、既往有类似病史。
一般治疗
（1）立即终止使用并清除可能引起过敏反应的物质。
（2）平卧头低脚高位，保暖。
（3）保持呼吸道通畅，吸氧。如有喉梗阻吸气困难者行气管插管或切开。
2、药物治疗 抗休克、抗过敏，首选肾上腺素及糖皮质激素。
（1）0.1%肾上腺素 0.01~0.03mg/kg iv st 继后0.01~0.03mg/kg ih或im必要时1/4~1h后可重复，可连用3~4次
（2）氢化可的松 8~10mg/kg入液ivgtt q4~6h
或地米0.2~0.3mg/kg iv q4~6h
（3）非那根0.5~1mg/kg im st
（4）10%糖酸钙5~20ml+10%GS20~50ml 缓慢iv st
（5）间羟胺2~8ug/（kg.min）+10%GS100~200ml ivgtt st （根据血压调整用量）
（6）快速扩容 成人 低分子右旋糖酐500~1000ml ivgtt
小儿 2 ：1等张含钠液10~15ml/kg ivgtt（30~60min内）
注:
1.过敏性休克抢救成功的关键在于及早发现休克，及早给予有效的治疗措施。在应用青霉素等易致过敏的药物时，要警惕早期过敏症状（精神萎靡、面色苍白、皮肤瘙痒等）。
2.过敏性休克的治疗首选肾上腺素及糖皮质激素，效果不佳时加用如非那根、糖酸钙、血管活性药物等其他药物。