临床不合理联合用药举例

府*庄

临床不合理联合用药举例
1.        不合理联合使用药物。
（1）、β—内酰胺类药物与大环内酯类药物联合使用产生药理性拮抗。
例：科室:内二科  住院病历号：32898   姓名：（略）  年龄：62岁
诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿
①、氧氟沙星针100ml iv gtt bid，二日后停用。②、改用头孢噻肟钠针2g iv bid ，连用一个月；其间并用阿奇霉素针0.5g iv gtt qd，连用15天。③、第②组停用后改为头孢曲松钠2g iv bid ，连用16日；其间并用阿米卡星0.4g iv gtt qd，连用7日；罗红霉素胶囊150mg口服，2次/日。
分析：头孢噻肟钠、头孢曲松钠系β—内酰胺类药物与大环内酯类药物阿奇霉素合用，可发生降效作用。因为β—内酰胺类药物是繁殖期杀菌剂，大环内酯类药物为快速抑菌剂，二者合用产生药理性拮抗作用。

（2）氨基糖苷类药物联合应用可致不良反应增加。
例：科室:中医科  患者姓名：杨**  性别：女  年龄：22岁  诊断：慢性胃炎
不合理药品：  阿米卡星针0.2*2支     用法：0.4加入5%葡萄糖氯化钠针250ml中静脉点滴，每日一次     庆大霉素针8万*3支      用法：24万加入5%葡萄糖氯化钠针250ml中静脉点滴，每日一次
分析： 阿米卡星针与庆大霉素针同为氨基糖苷类抗生素，合用可增加耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用等不良反应。


（3）非甾体类药物与糖皮质激素联合应用致溃疡作用加强。
例：科室:内二科 患者姓名：管** 性别：女 年龄：31岁  诊断：慢性胃溃疡
不合理药品：吲哚美辛片 25mg*9片   用法：一次1片，一日3次          **片   5mg*9片    用法：一次1片，一日3次
维U颠茄铝镁片（胃友片）50片  用法：一次2片，一日3次
分析：**片为糖皮质激素，应用于胃溃疡患者将诱发及加重溃疡，引起出血。吲哚美辛片为非甾体类抗炎药，易引起溃疡、出血，活动性溃疡患者禁用。二者相加致溃疡作用加强。
2.未考虑患者病理生理情况选用药物可致不良反应加重
例一：科室:内二科  病历号：0199    姓名：（略）  年龄：81岁 诊断：双侧胸膜炎并肺部感染
   （化验结果显示：该患者肾功能不良。）用药：①阿米卡星0.3 iv gtt qd，并用头孢呋辛钠针1.5g iv bid ；三日后阿米卡星改为左氧氟沙星针0.3g iv gtt bid 。②头孢哌酮钠舒巴坦钠针3g iv bid 。
分析：①.化验结果提示该患者肾功能不良者，且属老年患者。
②．肾功能不良者使用阿米卡星应该慎用。
③．左氧氟沙星针可致肾功能障碍。

例二：科室:五官科  患者姓名：陈**   性别：女  年龄：8岁 诊断：慢性上颌窦炎
   不合理药品：
   左氧氟沙星片  0.1*24片   用法：一次1片，一日2次
分析：左氧氟沙星片在18岁以下青少年的安全性尚未确定。因可能致低龄儿童关节病变，故禁用于18岁以下患者。
3.不重视病原学检查及药敏试验。
例一:科室:感染科   病历号：40375   姓名：（略） 年龄：71岁
诊断：肺TBⅢ涂阴进展期感染初治
   ①抗痨药（异烟肼片0.3g+利福平胶囊0.45g+乙胺丁醇片0.75g，1次/日）；②氧氟沙星针100ml iv gtt Bid,连用8天，并用头孢噻肟钠2g iv bid一日后换成头孢他啶2g iv bid ;③第②组停用后改用左氧氟沙星针100ml iv gtt bid, 奈替米星针0.4 iv gtt qd,克林霉素针100ml iv gtt bid ④氟康唑针100ml iv gtt bid
分析：1.更换抗菌素时间短、合用品种太多、无药敏试验作依据。
2.        使用氟康唑是否因使用抗菌素品种多、时间久所致二重感染？

例二:科室:感染科  病历号：41308  姓名：（略） 年龄：4岁 诊断：急性菌痢
患儿入院第一天用头孢噻肟钠针1g iv q8h, 第二天改丁胺卡那针0.1 iv gtt qd,第三天改为氨苄西林舒巴坦钠针0.75 iv q8h.至出院。从入院第一天始给予利福平胶囊0.5g  po qd，甲硝唑片0.1 po tid。
分析：使用抗菌素时间短、更换太频繁，无法达到有效血浓度，且易致细菌产生耐药性。
       处方1:患者：68岁，诊断为冠心病、急性左心衰、高血压。 患者同时用了阿洛欣注、左氧氟沙星注、低分子肝素钙等药物，存在药物配伍不当：①  阿洛欣属脲基青霉素类与肝素、香豆素等抗凝血药同用可增加凝血机制障碍和出血的危险。②  Ca2+ 可减少左氧氟沙星的吸收，不宜同用。

处方2:5%葡萄糖注射液   250ml
               肝得健注        10ml
               潘南金注        20ml
分析:肝得健注+潘南金注：因潘南金注中含K+、Mg2+,与肝得健混合时，溶液会变混浊。

处方3:患者，18岁，多处刀伤，该患者体温正常，WBC：9.3*109/L。该患者入院后同时使用了左氧氟沙星注（0.3*100ml  Bid）、头孢他啶注（2.0  Bid）、替硝唑注（100ml  Bid）, 入院那天静滴左氧氟沙星0.3*100ml/次，共4次。存在问题：①左氧氟沙星常用量：静滴0.1~0.2g/次，2次/d。但该患者一日用量达1.2g，超过常用量3倍，不尽大大增加了药物的毒性，也增加了患者的经济负担。②根据该患者情况不需同时联用三种抗菌药物。

处方4:
5%葡萄糖注射液    250ml
                立其丁注射液      10mg                静滴                        
        氨茶碱注射液       0.25
        潘南金注射液      20ml
        
分析：氨茶碱注射液PH为8.6—9.3，碱性较强，与许多药物混合时发生理化性质的改变和药理作用的变化，静脉滴注时一般不可与其他药物配伍。
处方5:
5%葡萄糖注射液    250ml
硝酸甘油注射液    10mg        静滴
潘南金注射液      20ml
10%氯化钾注射液   5ml

分析：静脉滴注硝酸甘油时，不能和其他药物混合，主要是因硝酸甘油不稳定，易于许多药物发生反应，从而使药物的疗效降低或产生不良影响。

y****o

学习了。谢谢。鲜花送给你。

G****u

（1）、β—内酰胺类药物与大环内酯类药物联合使用产生药理性拮抗。
例：科室:内二科  住院病历号：32898   姓名：（略）  年龄：62岁
诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿
①、氧氟沙星针100ml iv gtt bid，二日后停用。②、改用头孢噻肟钠针2g iv bid ，连用一个月；其间并用阿奇霉素针0.5g iv gtt qd，连用15天。③、第②组停用后改为头孢曲松钠2g iv bid ，连用16日；其间并用阿米卡星0.4g iv gtt qd，连用7日；罗红霉素胶囊150mg口服，2次/日。
分析：头孢噻肟钠、头孢曲松钠系β—内酰胺类药物与大环内酯类药物阿奇霉素合用，可发生降效作用。因为β—内酰胺类药物是繁殖期杀菌剂，大环内酯类药物为快速抑菌剂，二者合用产生药理性拮抗作用。


楼主以上理论过于落后了吧，现在研究表明，β—内酰胺类药物与大环内酯类药物联合，具有协同作用。医学理论在不断更新，要跟上时代发展。

宸****7

支持３楼的观点：阿奇霉素属于大环内酯类，其作用除了抑制细菌蛋白质的合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，还可能影响到细菌的主动流出系统，使药物在菌体内有较高浓度。头孢曲松属β－内酰胺类药物，抗菌谱广，对溶血性链球菌、肺炎球菌作用强，对多种革兰阴性菌作用强，并且对革兰阴性菌产生的β－内酰胺酶稳定，但是对支原体不敏感。二者联合应用可起协同抗菌作用，阿奇霉素抑制细菌生物被膜形成，清除生物被膜细菌，当生物被膜被阿奇霉素破坏后，头孢曲松就能发挥强大杀菌作用，将细菌清除。因此，临床上先使用快速杀菌剂，然后再使用抑菌剂可以获得更好的效果。

L****G

学习了.:handshake :handshake

飞*

楼主说的是哪级医院?他们用了那些后患者又如何了呢?能说说吗?难道没出事故吗/

寿*

学习了。

焦*昌

同意3楼的观点。第一类抗生素和第三类抗生素联合应用现在临床上常用，而且疗效很好。

逸*

β—内酰胺类药物与大环内酯类药物联合使用在我们这是常规性应用
其他的一些，都是些不可原谅的药物应用。像8岁患儿用奎诺酮类药物，那就是医疗事故，这样的医生该拉出去枪毙！还有18岁的患儿原则性上也不该使用奎诺酮类药物。况且量还那么大。其他的一些都是现在医疗体制下的产物：不求合适的，只求最贵的，最有效益的方子。

l****2

:lol: 同意3楼的观点

郑*军

原帖由 逸风 于 2008-11-24 12:34 发表

                               
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β—内酰胺类药物与大环内酯类药物联合使用在我们这是常规性应用
其他的一些，都是些不可原谅的药物应用。像8岁患儿用奎诺酮类药物，那就是医疗事故，这样的医生该拉出去枪毙！还有18岁的患儿原则性上也不该使用奎诺 ...

像8岁患儿用奎诺酮类药物，那就是医疗事故，这样的医生该拉出去枪毙!!!!
:L
切……！

凭这一点，够罪吗？:o

刘*霞

支持3楼      11楼    的观点

6*y

学习，学习了。

g****n

学习了:handshake :handshake

几**情

同步，学习。欢迎大家说出不同的观点！晚辈学习，呵呵。。

2****w

谢谢

思*

只有经过实践才有发言权，有些只是理论，人体是个复杂的机体，用药合理不合理，只有效果说了算了。:P

陈*

经常用

7****5

我们这边也是头孢一组，阿奇一组，效果是很不错，基本上社区获得性肺炎一上就有效。刚进医院学习时，查书书上是写有拮抗，觉得是不合理用药，可是治疗效果就在那里。氟喹诺酮类18Y以下使用是否引起未成年人关节病变这一点各类书上说法也是不一的，当时和科室主任据理力争时，那家伙拿出了一本书指出国外有些论文指未成年人使用未出现关节病变，在慎重考虑利弊后是可以使用的，这种副作用不是一时半会就出现的。人家有书为据，我也有书为据，该信谁。

[ 本帖最后由 755545 于 2009-5-23 17:48 编辑 ]

喜**了

楼主确实需要更新知识了!你学的大概是2版教材吧?
记得上学时书上写的磺胺类药物能抑制细胞壁合成,而人体细胞没有细胞壁只有细胞膜,从而发挥抑菌作用.
现在的7版生化,已经是这样解释:磺胺类药物竞争性抑制细菌内辅酶4氢叶酸的生成,阻碍核酸合成,使细胞不能繁殖.而人体细胞能够直接利用食物中的叶酸,对人体无影响.看看吧:从细胞壁一下到了细胞核中.

[ 本帖最后由 喜讯来了 于 2009-5-23 18:16 编辑 ]

周*林

楼主是原创吗？好像有滴滴老版？？？？？？？？？？