卵巢妊娠7例临床分析

自*者

【摘要】  目的 总结分析卵巢妊娠的临床特征。方法 对本院1990—2005年间收治的7例卵巢妊娠，结合文献对其临床表现、诊断与治疗过程进行回顾性分析。结果 发病时所有病例均有腹痛；4/7的病例有停经史，但停经时间短；B超检查可探及1侧附件包块。术前无一例诊断卵巢妊娠。结论 卵巢妊娠术前诊断困难，误诊率高，确诊需依靠术后病理检查。

【关键词】  卵巢妊娠；腹痛；停经时间；超声诊断检查
        卵巢妊娠比较罕见。从1990—2005年间，我院共收治7例卵巢妊娠，均符合Spiegelberg的4条诊断标准：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胎囊必须位于卵巢内；（3）卵巢与胎囊必须经子宫卵巢韧带系于子宫；（4）胎囊壁有卵巢组织。
     1  临床资料
       1?1  一般资料
     在过去的16年间，共有252例宫外孕，其中卵巢妊娠7例，占异位妊娠的比例为2．8%。患者年龄在20~42岁，平均30岁。4例为经产妇，2例为初产妇，1例为不孕的患者。2例有腹部手术史。3例有人工流产史。3例采用IUD避孕。3例有慢性下腹痛，术中发现1例有盆腔粘连。

　　1．2  临床表现与诊断

　　发病时所有病例均有腹痛（7/7），4例有停经史，但停经时间短，平均为35 d。3例有**出血。所有病例经后穹隆穿刺或腹穿均抽出不凝血，5例有腹膜**症状，4例伴有休克。盆腔B超检查，均未见宫内妊娠囊，而探及一侧附件包块。术前5例诊断为一般异位妊娠，其余分别误诊为1例卵巢黄体破裂，1例卵巢囊肿破裂。无一例诊断为卵巢妊娠。

　　1．3  术中所见及处理措施

　　全部患者接受手术治疗，肉眼所见均符合原发性卵巢妊娠，患侧卵巢均见破口，2例于卵巢破口处可见绒毛，3例有完整的胚囊位于破裂之卵巢组织内，余2例卵巢破口处仅为血凝块附着。术后病理检查在切除的卵巢组织及腹腔血凝块中找到绒毛而确诊。腹腔出血量300~2 000 ml 不等，患侧的输卵管及对侧的卵巢、输卵管正常。根据手术所见及初步诊断，2例采用患侧附件切除术，5例采用患侧卵巢楔形切除术。术中输血400~1 200 ml，无一例手术意外死亡。对于IUD患者，术后即取出IUD。

　　1．4  病理诊断

　　全部手术切除标本送病理检查，病理诊断符合原发性卵巢妊娠，所送同侧输卵管未见异常。

　　2  讨论

　　2?1  卵巢妊娠的发生率

　　异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，常发生在卵巢、输卵管、腹腔、子宫颈及子宫角。胚胎着床于卵巢称原发性卵巢妊娠，比较罕见，其发生率文献报道差异很大，约为1：25 000~40 000次妊娠。孕卵发育一般不超过3个月。多在早期死亡。少数却能继续发育，而一旦破裂后即可引起腹腔内大出血及休克。卵巢妊娠在近年内有逐渐上升的趋势，认为可能与宫腔环境不良、盆腔炎、腹部手术、子宫内膜异位症、促排卵药物对卵巢的过度**有关[1,2]。国外资料统计带器妊娠者4．3%为异位妊娠，其中卵巢妊娠与其他异位妊娠之比为1：9。我院1990—2005年临床资料显示，卵巢妊娠占所有异位妊娠的2．8%，带器妊娠者，卵巢与其他异位妊娠之比为 1：6．3，均高国外
2．2  卵巢妊娠的发生机制

　　大量流行病学资料显示IUD可大大减少宫内妊娠的机会，也降低了输卵管妊娠的危险，但对卵巢妊娠有影响，故有关卵巢妊娠与IUD的关系屡见报道，认为IUD是卵巢妊娠的危险因素。IUD引起卵巢妊娠的发生机制尚不清楚。有人认为IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植在卵巢内。本组结果显示带器者卵巢妊娠发生率较高。在体外受精及胚胎移植（IVF?ET）的病例中发现异位妊娠的发生率大部分是输卵管妊娠，但也有很大数量的卵巢妊娠，Marcus[3]报道 2 745例 IVF?ET临床妊娠病例中有116例异位妊娠，其中7例为卵巢妊娠（占异位妊娠6?03%）。因此认为促排卵药物对卵巢的过度**也可导致卵巢妊娠，具体原因有待进一步探讨。

　　2?3  卵巢妊娠的诊断

　　卵巢妊娠的临床诊断与输卵管妊娠相似。本组所有的病例均表现为不同程度的急腹症，停经史多不明显。文献报道卵巢妊娠仅有50%有停经史，而输卵管妊娠则为80%，本组显示57%的卵巢妊娠有停经史，符合文献报道。体征及有关辅助检查也无特异性，术前确诊很困难，本组无一例术前确诊为卵巢妊娠。因此我们认为：生育年龄的妇女突然出现下腹痛，伴**少量流血，B超提示一侧附件包块，应想到卵巢妊娠的可能。

　　2．4  卵巢妊娠的治疗

　　卵巢妊娠发病急，治疗以手术为主，手术方式可选择开腹或腹腔镜下卵巢楔形切除修补术，术后常规做病理检查。如果术中高度怀疑但不能明确为卵巢妊娠，必要时可以行卵巢楔形切除术并送冰冻病理，根据冰冻病理结果决定同侧输卵管的处理。总之，由于卵巢妊娠极少见，要在术前明确诊断卵巢妊娠相当困难，其误诊率达94．9%[4]，常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等，而贻误治疗，给病人带来严重的后果。所以医生要详细地了解病史，因为与输卵管妊娠相比，卵巢妊娠具有如腹痛常见而停经及**出血相对少见、无停经或停经时间短、腹腔内出血严重等特点，及时为病人做认真仔细的检查及B超等影像学检查，为卵巢妊娠做好鉴别诊断，同时要求医生能够进行去粗取精，去伪存真地判断，尽量减少误诊。当然最后的确诊仍需依据术后病理检查。

闵*长

不错，谢谢！