求救这病人到底是1还是2型糖尿病啊？

一***困 · 发表于 2008-9-28 07:39

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病人男 37岁农民发现糖尿病1年，伴双下肢麻木4天
去年10月出现明显3多1少症状在外诊断为糖尿病，空腹10，一直口服二甲双胍0.25，bid，达美康80，qd，12月复查血糖空腹12，坚持上诉方案，今年2月测空腹血糖12.2，自行加用消渴丸（具体用法不详），前4天症状加重伴有双下肢麻木，到我院就诊，随机血糖23，尿糖+++，尿酮体+，
查患者极度消瘦双目稍凸（已排除甲亢），双肺罗音

求诊断是1还是2型糖尿病，上胰岛素还是口服降糖药？
谢谢诶

l****9 · 发表于 2008-9-28 09:13

先查一下胰岛素C肽释放试验，明确患者体内胰岛素基础水平，假如过低的话，还是考虑1型糖尿病，另外根据患者的目前检查结果，还是应该应用胰岛素治疗。

y****4 · 发表于 2008-9-28 09:22

不用查了,是2型啊,如果是1型,用二甲双胍和磺脲类是无效的而且是有害的,但是患者用了之后,血糖可以在一段时间内控制一般,所以体内有胰岛素的分泌

l****n · 发表于 2008-9-28 09:39

查胰岛素抗体，有无家族史？就目前情况，考虑1型可能性大，有可能为成人晚发的拉达

l****n · 发表于 2008-9-28 09:44

胰岛素控制血糖没有问题

郁**猫 · 发表于 2008-9-28 10:13

不知道病人身体是偏瘦还是偏胖？
1型糖尿病的特点：1，病人体型偏瘦。2，发病比较急，但不包括成人迟发自身免疫型糖尿病（LADA).3,发病时空腹血糖升高明显。4，病人的“三多一少”症状比较明显。5，病人有自发的酮症倾向。6，有家族史（大部分有）。7，药物疗效差，需用胰岛素治疗。
2型糖尿病的特点：1，病人体型偏胖。2，发病缓慢。3，发病时多为餐后血糖升高，而空腹血糖正常。4，病人的“三多一少”症状不典型，大部分是在体检或出现并发症时才发现。5，病人一般情况下，没有酮症倾向，除非在应**况下（手术，重大感染）。6，也有家族史（大部分没有）。7，药物治疗效果好，在特殊情况下也应用胰岛素。

最好查胰岛功能：1型胰岛功能基本上无功能，2型胰岛功能比较好。
根据楼上的病历，我考虑1型糖尿病的可能性大，但需进一步检查，以明确诊断。
个人意见，请指教！

c****i · 发表于 2008-9-29 16:25

考虑1型糖尿病的可能性比较大，其实患者长期以来血糖一直就未控制好
可以查胰岛素抗体，胰岛素C肽释放试验,追问家族史
小便有酮体，“三多一少”症状明显，还要查血气分析，上胰岛素治疗

n****g · 发表于 2008-9-29 16:33

需要进一步检查，首先胰岛素释放试验，C肽检查是必须的，明确胰腺功能，同时抗胰岛素抗体，谷氨酸脱羧酶抗体检查对诊断也有意义。治疗上需要胰岛素治疗，血糖高，并发症出现，使用胰岛素治疗，尽快将血糖控制达标

2****6 · 发表于 2008-9-29 23:12

无论1还是2 本患者都应该使用胰岛素治疗，
若想明确下，须做C肽测定

好****1 · 发表于 2008-9-30 10:16

又是一个半路出家货

y****4 · 发表于 2008-9-30 11:04

是2型糖尿病 ,不信可以查GAD

南* · 发表于 2008-9-30 17:39

原帖由 好奇心1971 于 2008-9-30 10:16 发表

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又是一个半路出家货

正解:victory: :victory:

4****3 · 发表于 2008-9-30 21:16

支持1型，因为血糖一直没有控制好，而且口服药在短短一年内几乎失效。伴随尿酮体出现，支持胰岛素治疗。

2****6 · 发表于 2008-10-1 21:55

那个人说谁半路出家，这人不管是1型还是2型都应该使用胰岛素治疗，我难道说错了

爱***咪 · 发表于 2008-10-3 19:32

查ICA IAA GAD

爱***咪 · 发表于 2008-10-3 19:37

快查吧,不过人家肺部有感染征了,又有周围[神经病变了,快点用胰岛素及强有力抗生素吧,别等到1 还是2 型的诊断了,边诊边治,担心哦,KET阳性了,得查血气哈,要不然死人了哦

r****0 · 发表于 2008-10-5 17:19

考虑1型可能性大一些，赶快查查胰岛素抗体吧.

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