请给予会诊

王*飞 · 发表于 2008-9-22 19:37

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现一比较棘手的病人，介绍如下：男，61岁，患腰痛十年左右，加重三年，三年前同时伴有右侧坐骨神经痛，做过ct，mri，均诊断为腰间盘突出，三年前在地区一家医院行腰间盘镜手术，术后症状有短时间（约一月）减轻，后症状同前，随后患者不间断治疗，方法如,埋线，牵引**，等等，症状无减轻，于十个月前，在地区某医院行小针刀治疗，针刀同时做了骶管注射（药物及剂量不祥），在注射时患者感觉双下肢疼痛难忍，于是医生停止治疗，回家后觉症状有所减轻，但三天后症状加重，比原来更加严重，夜不能卧，辗转反侧，痛不可耐。给针刀医生打电话，告知情况，说没事正常反应，嘱一周后复诊，二次治疗，没做针刀，而改为骶管注射，反应同前，半途停止。治疗后疼痛越发加重，服用***，注射甘露醇，**均无效，一直疼痛到现在，半月前在本地基层卫生院拍摄x光片，让我诊治，附件如下，因基层条件很差，所摄x光片实在差劲，将就看了。我个人倾向于腰椎结核，或者肿瘤，但不知道微创术后会不会造成此影像希望有知道的老师给予解答。(患者一般情况正常，无传染病史，家族史，饮食，二便正常，生化结果不详，）

[ 本帖最后由王宇飞于 2008-9-22 19:46 编辑 ]

王*飞 · 发表于 2008-9-22 19:41

同上

[ 本帖最后由王宇飞于 2008-9-22 19:44 编辑 ]

邓**烨 · 发表于 2008-9-22 20:24

图片质量实在太差，个人感觉应该是腰椎增生退变引起椎管或者侧隐窝狭窄

汉***3 · 发表于 2008-9-22 21:07

再照吧，兄弟，实在无法看清呀

i****7 · 发表于 2008-9-22 21:59

图片质量太差，无法分析。

放**的 · 发表于 2008-9-22 22:01

进一步检查...

y****g · 发表于 2008-9-22 22:03

老兄，照片质量太差了吧，你们药水好久没有换过了？

l****f · 发表于 2008-9-23 00:21

侧们片上我觉得可能是L4.L5椎体有生理性压缩性改变，两椎体之间间隙明显变窄且见椎间盘有钙化。可惜看不到清

y****5 · 发表于 2008-9-23 06:28

片子质量差，做个CT,MRI

l****1 · 发表于 2008-9-23 10:24

你为什么不考虑老年性压缩骨折呢？有时老年人打个喷嚏都会骨折了，

f****g · 发表于 2008-9-23 13:13

再做个CT吧就能解决问题了

8****明 · 发表于 2008-9-23 14:51

1腰椎退变，2腰椎结核

l****0 · 发表于 2008-9-23 17:20

客观的说，你需要完善的资料有：1/椎间盘手术后的系列复查片（包括X或CT 或MR）2现在需要加做CT或MR 检查进一步分析
就片子而言，可能不太清晰，我们基层医院能做到这样已经相当不错了，实际的片子要比你拿数码相机照得要好的多，基层的条件太差了。
近就片子的情况分析如下：
影像学表现：腰4/5椎间隙狭窄，相邻椎板破坏不规整，其下方可见骨质硬化带，周围无腰大肌缘轮廓清晰
可能的建议：脊柱化脓性感染，从片子的表现和病史的描述来说有这种可能，各种原因导致的椎间盘感染，导致了椎板的感染破坏，时间较长的引起了椎间隙的狭窄，破坏区感染修复出现了大量硬化，且周围软组织肿胀不明显，腰大肌轮廓清晰（无寒性脓疡形成）
结核不除外，对于结核的感染，重要的X线征象和化脓性感染表现在修复期基本一样，只有结合CT或MR观察一下软组织的情况和骨质破坏区内有无死骨形成，必要时结合化验。
建议进一步完善相关检查。

远**园 · 发表于 2008-9-23 22:24

必须有术前第一次的片子，因为经过多次各种各样的治疗后，不排除医源性加重损伤。
目前这个片子太差，必须重新拍片，或CT，MR
大概可以看到，腰4、5椎有楔形变，腰4/5间隙变窄，腰4/5相对缘有硬化，骨质有吸收。腰4稍向后移，腰4、5平面骨性椎管变窄。椎体增生明显。无冷脓肿。
以上征像不考虑结核。

a****5 · 发表于 2008-9-23 23:44

结合病史和，X片表现，支持脊柱化脓性感染。

网****0 · 发表于 2008-9-24 08:49

再做个ct吧

江**尽 · 发表于 2008-9-24 09:18

做个CT

j****2 · 发表于 2008-9-27 13:41

考虑腰椎退行性变

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