此患者需要闭式引流吗？

封**骨

66岁男性患者，全身多处伤收住，胸部CT提示：
双侧胸腔中等量积液，多肋骨折，胸椎横突骨折。如图所示
请问各位专家，该患者需要做胸腔闭式引流吗？手术选择位置最好在那里？
请不要指责我的无知和照片，谢谢

艰**师

个人意见：应该做胸腔闭式引流，看片子上还不少。
在右侧肩胛中线第七或第八肋间均可。

t****7

从ct上看双侧胸腔积液量并不是很多，不会影响呼吸，如果距受伤时间已较长了，可考虑先行胸穿术。因为患者有胸椎骨折，只能平卧，放置胸引管引流效果不会好的。

w****e

1.需要胸腔闭式引流。
2.位置：在右腋中线第七或第八肋间均可，右侧肩胛中线第七或第八肋间影响病人卧床。左侧可以观察，但我个人认为也可以置胸腔闭式引流。
3.需要胸腔闭式引流理由：“双侧胸腔中等量积液，多肋骨折”；血胸可能进一步加重及进行性血胸出现；血胸将来有机化、感染可能；老年、多肋骨折、对肺功能有一定影响，加上血胸肺功能损失更多。

w****q

对血胸腔闭式引流要积极些，反复胸穿可导致包裹性血胸形成，增加胸腔感染机会，如有血气胸、肺压缩在50%以上时应行上、下胸管引流，以及凝固性血胸形成。

d****1

可以放置右侧胸腔闭式引流，位置：在右腋中线第七或第八肋间均可。
左侧再观察！
片子不是很清
好像肠管胀气厉害

l****6

血氧可以维持就不用急着下管，可观察，必要时先穿刺，再下管。

良**医

应据患者病情决定：胸片看液体不多（平卧位？），但CT看液体不少，可先行右侧胸引，如左侧肋骨骨折较多也可同时下胸引（理由：多发肋骨骨折即便当时出血少，大多数病人会出现迟发型血气胸，下管安全有效）。不主张穿刺：反复穿刺易致混合感染，除非1、2次即可抽净；另外如患者因病情不能或不愿坐立，穿刺的效果就差多了

良**医

胸引后注意留记引流量，生命指征检测，血常规复查，综合判断是否手术