这题困扰多日,2种解释都有道理,请月光,脚丫,今必成,蹲厕所的,戴眼镜等朋友看下

w****1

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．5℃，脉搏128次份，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
130．本病可诊断为
A．芽胞菌性蜂窝织炎
B．厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C．大肠杆菌性蜂窝织炎
D．梭状芽胞杆菌感染
E．变形杆菌感染
答案：B\D
131．治疗上不恰当的是
A．右下肢广泛、多处切开
B．800万u青霉素静脉注射
C．输200ml同型新鲜血
D．右下肢截肢
E．高压氧疗法
答案：A\B
132．出现本病的可能原因为
A．清创不彻底
B．病人有复合创伤
C．未注射TAT
D．病人低蛋白血症
E．切口包扎过紧
A/E
谁答对送~~

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[ 本帖最后由 wlr1121 于 2008-9-18 11:12 编辑 ]

n****u

D  B  E   答案在我脑海根深蒂固   我也懒得去管对不了

浪**国

D B E

q****u

D  B  E

j****5

为什么要输血啊???

j****5

131．治疗上不恰当的是
A．右下肢广泛、多处切开
B．800万u青霉素静脉注射
C．输200ml同型新鲜血
D．右下肢截肢
E．高压氧疗法
选不恰当的:C,为什么输血恰当啊??

h***y

貌似去年就讨论过了，最后一题选a?

美*儿

皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

n****u

青霉素应该是大剂量的 至少1K以上 好象是这样

金*

d b a

e****a

高手解答 有不少长进
轻轻的飘过:victory:

w****1

原帖由 enjoyfiesta 于 2008-9-18 11:14 发表

                               
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高手解答 有不少长进
轻轻的飘过:victory:

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s****g

DBE原因我也不知道，就记下了答案

w****1

:( 那眼镜我就死记哦

s****i

D  B   E

眉*人

dca是往年真题.答案肯定.

s****i

属于气性坏疽，特异性感染，第二个是青霉素用量太小，第三个是最佳答案是e，a也是原因之一

轻**毛

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．5℃，脉搏128次/分，血压146／92 mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。?
本病可诊断为?
A．芽孢菌性蜂窝织炎?
B．厌氧性链球菌性蜂窝织炎?
C．大肠杆菌性蜂窝织炎?
D．梭状芽孢杆菌感染?
E．变形杆菌感染?
答案:D?
试题点评：典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。?
治疗上不恰当的是?
A．右下肢广泛、多处切开?
B．800万U青霉素静脉注射?
C．输200 ml同型新鲜血?
D．右下肢截肢?
E．高压氧疗法?
答案:B?
试题点评：应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。?
出现本病的可能原因为?
A．清创不彻底?
B．病人有复合创伤?
C．未注射TAT?
D．病人低蛋白血症?
E．切口包扎过紧?
答案:E?
试题点评：急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。?

轻**毛

　　气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。
　　（一）临床表现
　　1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。
　　2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
　　3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12—20小时内全面崩溃，常在24—48小时内死亡。
　　（二）诊断
　　1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
　　2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：
　　（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；
　　（2）白细胞计数很少；
　　（3）X线检查伤口肌群间有气体。
　　3.厌氧细菌培养和病理活检。
　　（三）防止
　　1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
　　2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。
　　3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。
　　4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。
　　5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。
　　（四）处理
　　1.紧急手术处理：是气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
　　3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。
　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。
感觉解释的可以就给朵鲜花啊。。。。。

l****9

原帖由 轻如鸿毛 于 2008-9-18 11:53 发表

                               
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男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．5℃，脉搏128次/分，血压146／92 mmHg，右小腿肿 ...

楼上解释的很好 ,佩服佩服

我正准备给他解释呢
被你抢先了
!!!
你厉害

n****p

原来已经有高手解释了～:handshake

变***珀

d
c
a

u****5

月光他们 估计在睡觉...x1 (3)a x1 (3)a

p****a

拙见:患者为重物砸伤,皮肤完整性破坏,无骨折,肢体肿胀原因有二:1,小腿骨筋膜室综合征,2,气疽
下肢和全身的表现是气疽,要是有一条皮下拈发感就更可以说明问题了.而气疽的致病菌就是梭状芽孢菌
在治疗的过程中,重要的是敞开伤口,彻底清创,必要时截肢.其他的治疗包括抗生素,高压氧等等
出现气疽的原因,个人观点是清创不彻底,应该伤口暴露在周围环境,加之砸伤后周围组织损伤重,细菌易导致感染.
另外,根据经验,这类伤口可以彻底清创就一期缝合,否则我会考虑清创后3~5天做二期缝合更把握,原因:1,有骨筋膜室综合征的便于减压,2,给伤口一个氧气充足的环境不利厌氧菌生长,3,有利于伤口引流
最后啰嗦一句:二期缝合伤口拉不上的可以选择中厚皮片植皮,或带血管蒂游离皮瓣转移.

[ 本帖最后由 peterba 于 2008-9-18 17:43 编辑 ]

w****1

DBE只可意会,不可言传,:L 楼住叫我什么来着:Q

u****5

月光 金币成 脚丫 都有人叫了..

还剩带眼镜..和蹲厕所

你好像不带眼镜撒x1 (7)a

崔*

学习了 ，高手过招与众不同。佩服。谢谢爱爱

鸟*

基本英俊的顶上～十分支持！:shy: