郭晓蕙教授采访——重视血糖的早期控制

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郭晓蕙教授采访——重视血糖的早期控制
北京大学第一医院副院长，内分泌科主任
《国际糖尿病》：长效的口服降糖药物，如格列美脲（亚莫利）和长效制剂（格列吡嗪）在降糖效果方面有何区别？临床如何选择？其他口服药物如噻唑烷二酮类等怎么样？
郭晓蕙教授：这些药物的降糖效果差不多，5 mg的格列吡嗪与10 mg的格列美脲差不多，3 mg格列美脲可以与10 mg优降糖相媲美。在做效果观察时，对患者随机分组，给予差不多的剂量，格列美脲两片，格列吡嗪两片，达到的效果相差不多，但是还是有一定差异。格列美脲确实和格列吡嗪、格列苯脲（优降糖）效果差不多，其次是略微弱一点的达美康和格列喹酮（糖适平），但是格列美脲有一个好处。与格列吡嗪的共释和达美康的混释一天只吃一次，低血糖浓度，有血糖依赖，胰岛素分布
我们刚才看到的达美康缓释片可以让餐后胰岛素分泌增加，而到夜间血糖偏低的时候就没有胰岛素增加，应该说这样更安全一点。格列奇特，格列苯脲，格列吡嗪基本差不多。格列苯脲作用时间特别长，出现空腹低血糖现象特别多，所以现在用得特别少，原来用格列吡嗪，但格列吡嗪缓释只有5 mg，5 mg的作用与亚莫利的2 mg的作用还是有一定的差距的。噻唑烷二酮类都差不多，但其迅速发挥降血糖的作用这点上不如磺脲类，它是需要时间的，需要调整代谢异常改善胰岛素抵抗使得血糖下降，发挥临床作用较慢，不是一下子突然使血糖下降，是这样的过程。
《国际糖尿病》：为什么有的患者对亚莫利的降糖效果反应很好，有的患者血糖却没有明显下降。有人认为和基因药代动力学的差异有关，您的看法呢？
郭晓蕙教授：亚莫利有比较好的降糖效果，而且其药代动力学特点使得只需一天吃一次药，这比较方便，它和磺脲类受体结合的基团可能有一点特殊性，有类似血糖依赖性降糖作用，即当血糖高的时候和受体结合，血糖下降的时候对受体的亲和作用是下降的，确实能看到它降血糖的效果还是很明显的。
《国际糖尿病》：有人认为血糖升高患者，应该先使用一段时间胰岛素，保护胰岛细胞功能，然后使用降低血糖的药物，可能降糖效果更好。您的经验如何？
郭晓蕙教授：现在有一些研究，但还没有更多的研究证实早期使用胰岛素对长期的β细胞功能是不是保护作用。关键是要达到治疗目标，给了药一定要按照方案将血糖下降到正常，正常后要维持，不好就再加另一个药。所以早期开始治疗特别重要，而不在于一治疗就达标。什么药什么方法不重要，若饮食控制真的能把血糖控制下来是最好的。但是饮食和运动治疗往往不能控制血糖，患者和医生也不再增加另外一种药，满足于一时的结果而不再监测，这就成为问题。所以我觉得不一定要早期使用胰岛素，当然如果早期使用胰岛素使血糖更早下降更好。早期控制血糖对患者很重要，对其一生都有影响。血糖控制开头好，以后就会有序地控制，达到好的控制效果，如果时间太长，治疗过程冗长，患者的依从性就会很差。有一篇综述很有意思，发现应用三个药以上的患者血糖控制最差。
(河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘《国际糖尿病》***)

寒*

学习，{MOD}。

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荣辱不惊，闲看庭前花开花落； 去留无意，漫随天边云卷云舒

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