高血压，糖尿病，肾功异常，请指教

l****n

男，55岁，高血压、糖尿病史10年，血压目前正常，空腹血糖11.5（最近服药不规律，现口服二甲双胍0.5 tid及诺和龙2mg bid），肾功：尿素氮10.49，肌酐146.6，尿酸485。 就这种情况，需要怎么处理，请指导，谢谢


近日复查血糖8.1，仍是口服降糖药物，就肌酐和尿素氮升高，有没有什么药物可以控制？请指导，谢谢

[ 本帖最后由 lchubin 于 2008-10-13 19:18 编辑 ]

c****i

属于糖尿病肾病
控制好血糖
查尿肾功、24h尿蛋白定量、尿常规、培养
应该是肾病3-4期
黄葵胶囊或雷公藤可能有效
停用所有对肾脏有害的口服药，改胰岛素控制血糖
                本人愚见

寒*

用胰岛素吧，控制血糖是关键。

l****n

原帖由 chenhuangqi 于 2008-9-16 15:48 发表

                               
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属于糖尿病肾病
控制好血糖
查尿肾功、24h尿蛋白定量、尿常规、培养
应该是肾病3-4期
黄葵胶囊或雷公藤可能有效
停用所有对肾脏有害的口服药，改胰岛素控制血糖
                本人愚见

由于该病人不愿使用胰岛素，只是观察血糖，调整口服降糖药物这样可以吗？胰岛素是必须吗？

l****3

该患者应做以下检查：
1。尿常规，尿微量蛋白，24小时尿蛋白查肾功能，
2。胰岛功能，糖化血红蛋白，肝功能等
一般口服降糖药6年左右即发生失效，因B细胞功能丧失，所以再吃药或换其它药一般也效果不明显，还有就是口服药或多或少会对肝肾有影响。
该患者应上胰岛素治疗。控制血糖，血糖得到有效控制后。肾功会有所改善。

赌*

原帖由 luoye0713 于 2008-10-3 16:52 发表

                               
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该患者应做以下检查：
1。尿常规，尿微量蛋白，24小时尿蛋白查肾功能，
2。胰岛功能，糖化血红蛋白，肝功能等
一般口服降糖药6年左右即发生失效，因B细胞功能丧失，所以再吃药或换其它药一般也效果不明显，还有就 ...

上楼说的很好。我的意见基本相同。
该患者这种情况可以用胰岛素强化治疗。
降压方面用ACEI或ARE，可以保护肾功能。

莫**0

可是有的病人就是不愿意接受胰岛素.唉:(

莫**0

我就遇见过这样的病人.

l****n

顶起来

d****u

1.空腹血糖太高，如果这是饮食控制后的结果，应该停用二甲双胍（肾功不好）和诺合龙，改用胰岛素。控制血糖是关键。
2.降压药选用ACEI类，延缓肾功衰。
3.低盐低蛋白饮食。
4.可以口服黄葵，但雷公藤是否有效不清楚。
5.应用扩血管药物改善微循环，如前列地尔，川芎嗪。

l****n

控制原发病外，降 肌酐值 现在用 什么药物？

孤***影

这个病人的糖尿病教育有待加强,特别是对胰岛素的认识不足:loveliness:

l****n

刚复查血糖 6.0.  但是 肌酐156.   较前升高了，怎么处理？

r****3

患者目前明确诊断：高血压、糖尿病史和肾功不全
1、二甲双胍已经属于禁忌症。改用长效胰岛素（甘精胰岛素）治疗，该药方便灵活，低血糖事件少。我遇到类似患者都是从每晚一次该药开始，都能够使患者接受，尽管部分很勉强。先将空腹血糖控制在6－7mmol左右，在降餐后血糖。
2、控制好血压
3、用小剂量别嘌呤醇抑制尿酸产生，预防痛风发生。
4、雷公藤对糖尿病肾病的疗效没有证据。
5、其他对症处理

d****u

尿毒清颗粒坚持服用，中药大黄导泻保证大便一日两次，我曾治过一例患者血肌酐由1000多降至600

l****n

血糖正常范围，肌酐 升高至 190，尿素氮有所下降，下步怎么治疗好？可以使用尿毒清吗？使用时间要多久？

[ 本帖最后由 lchubin 于 2008-10-15 19:25 编辑 ]

d****u

不要被患者牵着鼻子走，告诉他如果不用胰岛素，你拒绝为他治疗，并告诉他照这样发展下去，很快就会发展到尿毒症阶段，到时后悔来不及了。现在用胰岛素已经是亡羊补牢了，他是想用小针皮下注射胰岛素哪还是用大针动脉穿刺透析，让他自己选择。

d****u

只要不透析尿毒清可以一直用，低蛋白饮食很主要。
血糖正常不是拒绝使用胰岛素的理由，胰岛素有除降糖外的血管内皮保护作用，二甲双胍禁用！
试过凯时吗？效果不错！

l****5

看看。。诊断DN还是高血压肾病甚或肾小球肾炎
DN 控制血糖
血压 血脂等
看眼底等有助诊断
胰岛素的适应症？
ARB/ACEI？

l****5

看看。。诊断DN还是高血压肾病甚或肾小球肾炎
DN 控制血糖
血压 血脂等
看眼底等有助诊断
胰岛素的适应症？
ARB/ACEI？

怎么楼上都按照终末期肾病治疗啊？？
让什么内科看吧
不要自己瞎搞

悬***７

根据你提供的病历资料，患者高血压、糖尿病、慢性肾功能不全-氮质血症期诊断明确，但是肾脏病变的原因有待于进一步确定，考虑糖尿病肾病或高血压肾病，或者二者同时存在。不过，无论哪一种原因治疗方法大致相同。
       首先建议患者改用胰岛素治疗，这样不仅降低血糖，减少肾脏损伤。但是患者个人因素不同意应用胰岛素，我们在临床上经常遇到这样的患者和家属，对于胰岛素的认识偏差，而作为临床医生尤其是专科医生，决不可以象楼上的所说不用胰岛素就不给你治疗，应该选择适合患者的治疗方法，来解除患者的病痛，这才是我们的职责。考虑这个患者的病情，可以继续应用诺和龙，或改用糖适平（格列喹酮），停用二甲双胍。但是如果血糖不平稳，甚至居高不下，可以考虑用二甲双胍。重要的是血糖必须达标。
       第二，降压、降脂治疗，必须选择适当的降压药物，把血压降低到正常范围。一般首选ACEI或ARE，必要时联合钙离子拮抗剂或利尿剂等，但一定要注意避免应用影响肾脏功能的药物。如果血脂高，要选用适当的降低血脂药物，如血脂康等。
       第三，改善肾脏功能，口服药物首选ACEI或ARE，而且无论有无高血压都应该应用。可以静脉应用改善肾脏血流的药物，如奥扎格雷钠、前列地尔、银杏叶制剂等。患者尿素氮、肌酐、尿酸都增高，尽可能避免应用一些影响肾脏功能的药物，可以应用一些中药制剂。我在临床选用中药比如用大黄、槐花等灌肠，效果还可以，祖国医学有很多优点，是西医无法做到的，我们应该借鉴。
       第四，饮食治疗对于这样的肾病患者非常重要，一定要注意饮食。糖尿病肾病的饮食安排比较困难，既要限制热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入，需根据病情，调整一日三餐，最好有营养师指导。
       以上意见仅供参考，谢谢！

c****1

1;停用二甲双胍,给亚莫利,或加用拜糖苹
2;用ARB,要加量为正常的3-4

c****1

3;选替米沙坦160mg.

h****1

降血糖首选胰岛素，降压首选ACEI

粽*

1.空腹血糖太高，如果这是饮食控制后的结果，应该停用二甲双胍（肾功不好）和诺合龙，改用胰岛素。控制血糖是关键。
2.降压药选用ACEI类，延缓肾功衰。
3.低盐低蛋白饮食。
4.可以口服黄葵，但雷公藤是否有效不清楚。
5.应用扩血管药物改善微循环，如前列地尔，川芎嗪。
很好的见解》不同意21#楼主的意见《最好 要强化治疗

凝*

如果从当前情况来看，患者存在糖尿病肾病的可能。但是临床分期还不能确定，所需检查各位同仁也有所阐述。
愚见：在上基础上，尚需完善尿蛋白/肌酐、尿微量蛋白、肾小球滤过率、血脂、电解质及血气等，计算内生肌酐清除率，复查患者血糖、C肽、胰岛素（空腹、餐后2小时），糖化血红蛋白，必要时胰岛素应用。待血糖控制后，配合以促胰岛素分泌类药物。
治疗上楼上各位所说也比较明确。抗血脂类（HMG-COA还原酶抑制剂）对糖尿病肾病有延缓肾小球系膜硬化的作用；抗聚集治疗。
综合治疗是关键。

w****0

应早期应用胰岛素,糖尿病要血糖达标,血压达标,血脂达标,减少并发症

g****3

我朋友的父亲也是这样，只能用胰岛素

m****1

控制血糖使用胰岛素是必然，首先应评价胰腺分泌功能，如胰岛素释放试验，如果胰岛素分泌不足，患者也就心服口服使用胰岛素。

z****m

先问清病史吧，若是先出现糖尿病症状，就先控制血糖。经本人临床使用药物证明：服用祛浊养胰天益片控制血糖的效果很明显，不妨试试，呵呵