这个糖尿病病人的治疗

莫**0

患者，男，50岁，75公斤，患糖尿病2年，服达美康一年血糖控制好，但一年半后血糖控制不好，空腹血糖为12mmol/L，现用达美康 80mg，每日三次，二甲双胍  0.5 一日三次，二种药物均为饭前半小时服用，服用一个星期后查空腹血糖仍为10mmol/L,请问现在应该怎么治疗啊？

寒*

用胰岛素吧，胰岛功能不行了用药物效果就不好。

莫**0

可不可以把达美康换成格列苯脲试试啊

莫**0

还有用胰岛素的话，怎么用呢？我是说用量和用法啦

l****r

格列类药物有个继发性失效吧，
二甲双胍有胃肠道反应，一般放在饭中或饭后服
可停口服药，选用预混胰岛素 早餐前和晚餐前各注射一次，小剂量开始 这个人用10U-10U应该是安全的

逸*人

口服药的继发性失效，可考虑换30R每天2次，或者餐前用格列奈类短效促泌剂，加二甲缓释片。

莫**0

换30R每天2次，这是什么药啊？还有我想问一下，就是消渴丸和格列美脲哪个降糖效果好啊？

y****4

效果差不多,消渴丸成分就是格列苯尿啊

q****u

这个患者的身高是多少？糖尿病的治疗应该是五驾马车的综合治疗：饮食控制的如何，运动锻炼还有以前口服药物时血糖控制、监测情况都应该兼顾。
他的病史只有两年时间，不一定就是磺脲类继发性失效，近期血糖升高原因可能为：1、如果他的BIM是超重或肥胖，那他可能是短时间应激所致，感染、饮食未控制、情绪等等，从而导致高糖毒性、脂毒性。
2、如果他的BIM是偏小的，应该检查他的胰岛素水平，了解胰岛功能，同时检查抗体，是否为LADA.
治疗现在最好选择胰岛素治疗，发方很多，三次短或锐加中或长；预混两次；胰岛素泵等等，至于以后是否长期应用胰岛素要具体而论，有可能这次胰岛素只是起一个强化的作用而已。

q****u

还有补充一点，他的腹围、腰围有没有超标，可能存在胰岛素抵抗，有没有脂肪肝

莫**0

有脂肪肝的，身高168，体重75

利*

有些人使用磺脲类药物后数月或者数年后发生失效，属于继发性失效。有些人空腹血糖小于14mmol/l，一开始使用即无效，属于原发性失效。
    消渴丸成分和优降糖一样，作用强大和持久。所以老年人慎用，避免发生低血糖。
   个人建议：也许您可以换一种口服药试试，因为达美康在磺脲类药物药物里属于作用温和的一种，迪沙片就比它作用强2倍。而优降糖作用最强。患者体重还是超了不少，如果没有心脏等疾患，可以加用胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）。
    如果换用后，患者注意了饮食和运动，还不能很好控制，则需要考虑使用胰岛素了。可以根据其经济情况选用诺和灵30R（60元一支笔心）、诺和锐30R（95元一支笔心）。诺和笔一支222~232元（可以终生使用）。针头一盒（7个）18元。各地区价格可能有轻微浮动。
   希望能对您有所帮助，希望以后多交流，让我们一起面对病人、积累经验。：）

[ 本帖最后由 利莎 于 2008-9-14 10:04 编辑 ]

c****i

药物失效的时间应该没到
可以加增敏剂：罗格列酮或吡格列酮
再可以做胰岛功能的检查，看是不是B细胞不行了。。。。再考虑胰岛素:handshake

莫**0

我想问一下，瑞格列奈和格列美脲哪个降糖强啊？

莫**0

该病人在治疗过程中有的时候出现视力模糊，是什么原因呢？是因为血糖的波动吗？那是因为血糖低还是血糖高呢？还有有的时候会出现饥饿感，那是因为血糖高还是血糖低呢？有什么办法可以消除饥饿感呢？

l****r

1、视物模糊可以先查下眼底
2、饥饿感伴不伴心慌、出冷汗，有饥饿感时加测一次血糖看看

逸*人

原帖由 莫莫20 于 2008-9-15 21:22 发表

                               
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我想问一下，瑞格列奈和格列美脲哪个降糖强啊？

瑞格列奈属于短效促泌剂，主要用于控制餐后血糖。
格列美脲属于中效促泌剂，主要用于控制空腹血糖。无可比性。

莫**0

我想请问一下，这个病人的饮食制定方案及具体的实施，一天吃的营养总量是多少克，比如说一天要吃多少克的大米，多少克的肉类，多少克的蔬菜，可以吃的水果等等，可以吃的蔬菜，对了糖尿病病人的喝水是不是正常人的一日需要量一样啊，也是一天二升呢？

宝*

这个患者现在在二甲双反和磺脲类两种降糖药下空腹血糖仍为10mmol/L，并出现视物模糊，是应用胰岛素的强烈指征了，如果楼主没有应用胰岛素治疗经验，可应用预混胰岛素诺和灵30R，建议先从小剂量开始，总量可先按体重*0.4，早上给3分之2，晚上给3分之一，监测血糖，空腹，早餐后2小时，晚餐前，晚餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，同时要注意低血糖情况（心慌、出汗，饥饿感）根据结果，一般每次2u加减。患者体量超标，考虑有胰岛素抵抗,建议二甲双胍先不要停。如果楼主对胰岛素不够了解，这个患者已经出现糖尿病并发症，可建议转入糖尿病专科系统治疗。

[ 本帖最后由 宝石 于 2008-9-21 08:59 编辑 ]

热****记

一般将Ⅱ型糖尿病病人应用磺脲类降糖药初服能有效地控制血糖，其后效果逐渐降低的现象称为磺脲类降糖药继发性失效。引起的原因有以下几点：①胰岛β细胞对磺脲类药物的敏感性下降。因磺脲类药物的降糖机制主要是通过对胰岛β细胞的直接**促使其分泌胰岛素，长期用药的病人，其胰岛β细胞对磺脲类药物的敏感性随疗程的延长而降低，直至最大剂量的磺脲类药物也无法控制血糖。②胰岛β细胞功能进一步恶化。磺脲类药物的作用，使胰岛β细胞长期超负荷地分泌胰岛素，以满足机体代谢的需要和维持血糖的稳定。随病程的延长，β细胞功能进一步衰竭，再给予磺脲类药物**也不能进一步促进其分泌胰岛素。③胰岛素抵抗。胰岛素抵抗和胰岛素不足是Ⅱ型糖尿病发病的两个基本环节。胰岛素抵抗可随病程进一步加重，因而即使磺脲类药物能促使胰岛素的大量分泌，也不能使血糖水平维持正常。

    此外，还有些原因可以造成病人的血糖在口服磺脲类药物时难以控制，如未严格控制饮食、运动量太少，同时有并发感染、心肌梗死、脑血管意外、应用糖皮质激素、磺脲类药物剂量应用不当以及其它应**况存在等。上述原因如确实存在，则不能认为是真正的磺脲类药物继发性失效。因此，在磺脲类药物治疗过程中，如疗效不佳，应寻找可能存在的原因并予以纠正。除去上述原因，符合磺脲类药物发性失效的判断标准为：①初始用药有效至少1年。②疗效不佳持续3个月或3个月以上。③以优降糖为例，用量达15毫克/日，空腹血浆葡萄糖仍大于10毫摩尔/升，糖化血红蛋白大于9.5%。若符合这些标准者也还应通过优降糖敏感性试验、胰岛素耐量试验、胰高血糖素**试验及馒头餐试验，检查有无磺脲类耐药性、胰岛素抵抗及胰岛β细胞的储备功能不足。根据不同情况，可选下列不同治疗方案：

    ①看患者有没有饮食不注意，运动太少的情况，如果没有或如果有可先控制饮食看效果如何，如果血糖不改善。。。

    ②如果胰岛功能还可以改用诺和龙加二甲双胍治疗，可以查个胰岛素释放和c台肽释放检查胰岛功能，对于胰岛β细胞功能差者，改用胰岛素治疗。。。也可以不查，直接应用胰岛素治疗；

    ③ 此患者BMI=26.573为超重，肯定存在胰岛素抵抗，如果仅应用胰岛素疗效不好或用量过大时可加用二甲双胍

    4，视物模糊是出现了糖尿病并发症，说明此患者虽然刚发现糖尿病两年 ，但实际上糖尿病已存在五年以上了，但出现眼部并发症时说明肾脏应该也有问题了，应查尿常规和尿微量白蛋白了，如果有问题饮食更应该注意了，不能吃豆类制品了；饥饿感是低血糖的表现，这时候应赶紧吃点东西，此患者空腹血糖控制不好还易发生低血糖，课改用其他降糖药或胰岛素了

莫**0

该病人用格列美脲 6mg，一天一次，吡格列酮 30mg，一天一次，二甲双胍肠溶片 0.5 一天三次,用了十三天后,复查早晨空腹血糖为11.4mmol/L,自觉尿量较前减少,饥饿感较前好转,少有饥饿感,可是觉得口苦,偶尔感觉有头晕,请问口苦是什么原因呢?是因为二甲双胍肠溶片的不良反应吗?还有头晕又是因为什么呢?是因为血糖低吗?如果是的话怎么处理呢?症状改善不是说明治疗有效吗?可是为什么血糖没有下降呢?请问下一步的治疗方案是继续口服以上的药物,而且药量也不变,继续治疗三个月,还是改用胰岛素呢?