二星期来的小儿发烧

黄****友 · 发表于 2008-9-10 20:12

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二个星期来小孩子发烧慢慢地多了,
            1 有聚集性,    一个年级的孩子好多都发烧, 学前班的很多, 一个班发烧的有一半
            2 成年人也有感冒发烧,
            3  发烧持续几天,多在五天, 家长说怎么烧退不了呢?
            4 咳嗽症状不明显,.还没有发现肺炎表现
            5 咽喉部无明显的表现,.  有个别扁桃腺大些,
      对于孩子们的发烧我考虑多是病毒感染,  没有刻意大量便用抗菌素,
      大家在一线的朋友说说当地的小儿发烧情况,  有条件的朋友说说血常规有无变化, 我估计北方地区应该是很流行吧,

爱****0 · 发表于 2008-9-10 20:16

我的情况和你差不多，必须加用抗生素，有些已经化验了，是有细菌的

a****x · 发表于 2008-9-10 20:16

可能是流感，我这边也有，不过不多，发热时间没那么长，3天左右。
主要是对症、支持处理，发热给付一点退烧药，补充一点电解质、能量，抗病毒，预防感染

黄****友 · 发表于 2008-9-10 20:21

我的情况和你差不多，必须加用抗生素，有些已经化验了，是有细菌的
友在河北吧, 抗菌素使用的情况怎样? 效果怎样?>
首选那一种抗菌素, 第一天就大量用还是观察

l****1 · 发表于 2008-9-10 21:41

病毒感染者居多，
我这里凡发热3天者
均做血常规检查；
发现：以白细胞正常或稍高，淋巴增高，居多。

爱****0 · 发表于 2008-9-10 21:50

《《友在河北吧, 抗菌素使用的情况怎样? 效果怎样?>
首选那一种抗菌素, 第一天就大量用还是观察》》
上感用第二代头孢，第一天就用，免得几天后病毒还没好友加上了细菌感染:handshake

7**6 · 发表于 2008-9-10 21:52

没错，虽说上感者病毒者居多，但此次流行不用抗生素似乎不能治愈这类疾病，我用的较多的是头孢类加抗病毒药物。退热多用尼美舒利。

黄****友 · 发表于 2008-9-11 21:31

l转一个老师的资料, 患儿6岁，发热、咳嗽2天入院，体温最高40度，**性干咳，查血常规：WBC 5.6G/L,N68%,余正常。胸片示左上肺片影。查体两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
入院后给予头孢哌酮/舒巴坦（国产）、阿奇霉素、莲必治联合抗感染，患儿体温缓慢下降，治疗1周，体温38度左右，多于傍晚、夜间发热，咳嗽减轻，但患儿精神差，多睡，鼻塞明显，咳嗽坐起明显，逐渐呼吸困难，左肺呼吸音消失，于治疗第8天停阿奇霉素，患儿体温上升，最高38.4度，查肝功能:ALT624U/L,ALB 26g/L，胆红素及其他正常，胸片及CT示大量胸腔积液，左肺完全压缩、不张，血常规：WBC13G/L,N70%,乙肝阴性，肺炎支原体阴性，衣原体弱阳性，合胞病毒、科萨奇病毒弱阳性，血沉84mm第1小时，CRP33mg/dl（升高），PPD实验阴性，保肝治疗，两次抽胸水共1000ml，胸水涂片未见细菌，生化示：糖5.2mmol/L，蛋白32g/L，LDH1500U/L，余正常，常规示：细胞数 680/L，N56%,L40%,考虑渗出液，补充白蛋白，利尿，给予**静滴3天减轻炎症反应，抗生素换用头孢美唑，但患儿出现皮疹，伴瘙痒，再次换舒普深，保肝治疗4天后，复查肝功能ALT 200U/L，白蛋白26g/L，再次加用阿奇霉素，患儿体温仍38度左右，**性干咳。

本科还有两例类似的肺炎，病情演变经过类似，但没有胸腔积液，体温下降后，咳嗽均逐渐消失，一例舒普深加阿奇霉素，另一例头孢美唑加阿奇霉素，均治愈。

病史特点：
1.发热、**性干咳。病初为高热，体温40度。我认为抗感染治疗有效，因为体温缓慢下降。
2.但患儿很快出现大量胸腔积液，血象上升、肝功能损害（都是阿奇霉素惹得祸吗），血沉快、CPR升高。抽胸水后肺膨胀不良，肺炎吸收不理想。

目前考虑：
1.结核性胸膜炎合并感染？：可PPD阴性，胸水没有菌，能试验性抗痨治疗吗？患儿肝功能可不好。
2.肺炎合并胸腔积液？：胸水量太大，而且支原体、衣原体最容易合并胸腔积液，但阿奇霉素间断用了10天了呀，其他的菌我的抗生素也基本能覆盖了吧？

还有什么？下一步怎么办？

路过的，有什么高见说说，急等

特****2 · 发表于 2008-9-11 21:36

我这边也有,做了血常规,有病毒感染的,也有细菌感染的,一般都建议做做血常规,不做的话,多少都加点抗生素.

黄****友 · 发表于 2008-9-12 19:35

今天有一个孩子已经发烧4天, 昨天早上全身出现极细的暗红的小疹, 昨天输液后消退, 今天的血常规报告是WRC 1万
淋巴细胞51.7 中粒23.5 其舌如杨梅舌样.

黄****友 · 发表于 2008-9-12 19:36

今天有一个孩子已经发烧4天, 昨天早上全身出现极细的暗红的小疹, 昨天输液后消退, 今天的血常规报告是WRC 1万
淋巴细胞51.7 中粒23.5 其舌如杨梅舌样.

指**子 · 发表于 2008-9-13 21:49

是啊，这几天好多这样的小孩子，特别是幼儿园的

[临床经验交流] 二星期来的小儿发烧

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