一侧肢体活动不灵活

黄*一

患者女，年龄75岁，患病时间大约上午八点多钟，下午五时打***话，接到电话后及时赶到，查体BP145/90  T36.5    P85   R22  右侧肢体活动不灵，勉强自己能走，腱反射稍亢进，巴氏征阳性，霍夫曼是征阳性，无头痛呕吐等症状，语言略显迟钝，神志清。
   随即输甘露醇250ml让病人去市医院做CT检查
   望医界同仁多参加一下意见
   首先要诊断什么及鉴别诊断
   最好能说一下你的思路，   我是个村医没写过病例，可能写的不符合医院的规矩，望大家理解。

山*萄

诊断:脑梗塞    依据:老年患者,急性起病,右侧肢体活动不灵,无头痛呕吐等症状，语言略显迟钝，神志清。腱反射稍亢进，巴氏征阳性，霍夫曼是征阳性。鉴别诊断：要与出血性脑血管病鉴别。

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2008-9-7 21:34 编辑 ]

幸**人

给甘露醇的意义何在？

w****6

诊断脑血管意外。是出血或是梗塞要靠ct检查确诊。如果是出血早期不用甘露醇【6小时内】。梗塞早期也不用甘露醇。

l****3

谢谢分享

黄*一

根据现代偏瘫治疗学无论出血还是血栓早期最好使用甘露醇，人民军医出版社/赵钛主编

s*r

支持楼主，去上级医院做头颅CT是对的。
诊断：急性脑卒中
处理：急诊做头颅CT或者MRI+MRA
诊断未明前先给中性治疗
辅助检查做好后再根据情况溶栓等治疗。

黄*一

现公布答案：根据CT结果诊断为左侧丘脑出血，住院治疗。说是在的当初我是诊断错了，根据晨起发病.发展缓慢.无头痛呕吐.无意识障碍.肢体活动尚可，我当时就以为是脑血栓，先是使用了甘露醇250ml随即就使用了0.9ns+降纤酶5mg，在使用降纤酶不到十分钟病人反应胸闷.我以为是病人对酶类有反应静脉使用**2mg观察，又十来分病人意识开始有点模糊，我感觉不对劲就赶快叫来救护车，让病人去医院做CT结果诊断为左侧丘脑出血。
    告诫大家因为我们在基层缺乏设备，遇到脑血管病一定要先让病人做CT然后再根据结果有目的治疗，不要凭自己一点经验延误病人的最佳治疗时机，因为有时小量脑出血病人会很轻，感觉好像脑血栓，有时大面积脑出血发展迅速，伴有明显颅内压增高的症状，又很像脑出血，所以基层医生一定要注意。

s*r

原帖由 黄太一 于 2008-9-12 19:36 发表

                               
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现公布答案：根据CT结果诊断为左侧丘脑出血，住院治疗。说是在的当初我是诊断错了，根据晨起发病.发展缓慢.无头痛呕吐.无意识障碍.肢体活动尚可，我当时就以为是脑血栓，先是使用了甘露醇250ml随即就使用了0.9ns+降纤 ...

现在去上级医院做个CT也不是啥难事，
图一时省事误了性命就是大事！
无论如何还是先搞清楚诊断再说！！