急性胃扩张

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我是一名儿外科医生，接触小儿腹痛的情况比较多，今天想在这请教大家一个问题。谢谢！
    患儿，男，9岁，因“腹痛半天伴呕吐数次”就诊，先在儿内科就诊，经血球全套检查和腹部B超（胆道显示不清建议明晨空腹复查）都无异常，于晚8时左右来我科会诊。病史：中午十二时左右出现腹痛，开始为阵发性，后呈持续性，并呕吐胃内容物数次，非喷射状，呕吐后腹痛稍缓解。上午解黄便一次，外观正常。前一天长途旅行，食枣子等多种水果，食主食少。既往胃肠功能不佳，有蛲虫病史。查体：患儿神志清，精神软，有恶心感，无呕吐，腹平软，未见胃肠型，未扪及明显包块，满腹部压痛可疑阳性，上腹部明显，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音约3次/分。当时考虑胃肠功能紊乱、肠痉挛可能，予以654－2解痉、补液处理，并嘱明晨查胆道B超。第二天患儿腹痛不明显，呕吐剧烈，并有呼吸困难感，予以腹部立卧片及B超检查，考虑急性胃扩张。予以插胃管胃肠减压处理，但无气体及液体排出，在透视下能见胃管在胃内。后急转上级医院。
    在四年前我科里也曾经有类似病例，为女性患儿，予以插胃管后也没东西抽出来，后自行腹痛缓解，但渐进入休克状态后死亡，当时考虑胃破裂。
    急性胃扩张处理首先要胃肠减压，但插胃管后又抽不出东西，这是什么原因呢？在此想请教各位，以防再有类似情况发生！谢谢！

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-9-4 08:44 编辑 ]

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在临床上，急性胃扩张病人并不多见，特别是小儿，容易忽略。胃扩多由手术，外伤等**内脏神经，或胃扭转，食管裂孔疝致胃的嵌顿，十二指肠病变等致胃内容输出道受阻；植物神经功能紊乱引起胃排空延迟，糖尿病所致胃瘫，以及暴饮暴食都可以引起急性胃扩张。小儿病例多由暴饮暴食引起。有暴食史，腹痛不明显，上腹膨满，频繁呕吐是胃内容物的溢出。在这种情况下，不宜用654-2，使已经扩张**胃壁更松弛扩张，加重病情。插胃管胃肠减压本是治疗胃扩的有力措施。但由暴饮暴食所致急性胃扩张，胃内常有大量食物和粘稠液体，不易用一般胃肠减压管吸出，要用较粗胃管洗胃才能清除。而且要避免一次用水量过大或用力过猛，引起胃穿孔。若大量胃内容物不能吸出，胃膨胀不能明显减轻，须及时考虑手术切开胃壁，清除胃内容物。及时控制急性胃扩张。否则，由于胃体的急性麻痹扩大，把小肠推向下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉拉紧，压迫十二指肠，使胃内食物，咽入的空气，胃肠分泌液和胆汁胰液大量积存，进一步牵拉肠系膜，**神经血管，更加重胃肠麻痹，形成恶性循环。电解质紊乱，脱水，血容量减少，酸碱平衡失调，循环衰竭等严重后果。为医者要博览群书，才有丰富的学历，面对疾病才能知常达变，作到心中有数，临危镇定，应对自如，稳操胜券，起沉疴于掸指之间。