无症状原发性甲旁亢患者:甲状旁腺切除术可能有益

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无症状原发性甲旁亢患者:甲状旁腺切除术可能有益
     


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     绝大多数原发性甲旁亢(PHPT)患者没有症状,而因血清钙或甲状旁腺激素轻度升高被偶然发现。甲状旁腺切除术对此类患者是否有益尚不明确。最近,Marcocci 和Pinchera在一篇述评中总结了3项随机临床试验,在对无症状甲旁亢患者的骨密度、生活质量、心理功能进行评估后认为,对指南中不建议行甲状旁腺切除术的PHPT患者,手术治疗可能优于保守治疗[Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007,3(11) ∶727]。

     在这3项研究中,手术后患者股骨骨密度较未手术者增加,但只有2项研究显示该差异有统计学意义。有2项研究显示术后患者腰椎骨密度明显增加。这种改善在术后6个月内出现,主要发生于富含松质骨的部位。尽管如此,对于无症状PHPT患者,手术治疗能否降低骨折风险仍不清楚。

     在其中2项研究中,PHPT患者与健康对照组的基线生活质量无差别,但甲状旁腺切除术对患者生活质量产生了轻度、但有统计学意义的益处。而在第3项研究中,与对照组相比,PHPT患者的基线生活质量更低,心理问题更多。结果显示,尽管术后患者生活质量某些方面有所改善,但手术无显著益处。这些结果的临床意义尚不清楚,不排除手术产生了潜在的安慰剂效应。

     对未接受手术的PHPT患者的随访结果显示,患者生化参数和脊柱骨密度无显著变化。但2项研究显示,未手术者髋部骨密度有轻度降低,且这种差异有统计学意义。

     对无症状的轻度PHPT患者,成功的甲状旁腺切除术可增加骨密度,改善某些反应生活质量的参数。但手术的益处究竟有多大,是否值得让这些外表健康的患者接受手术治疗,尚待进一步研究。

寒*

学习一下，谢谢分享。