印会河教授辨痰论治经验述要

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印会河教授是现代著名中医学家，擅长治疗疑难杂症，他对痰的认识很有独到之处。印老认为，痰分有形与无形。有形之痰如喘咳吐出，此以脾湿为主，多见于肺系病证，临证时从痰的颜色、数量、质地等方面辨别；还可见于积块老痰，按之可及，推之可动，　边缘清晰，亦有较强的规律性。无形之痰由肝气肝火所生，即所谓火郁蒸湿所致，多见于脑髓情志病证，临证时仅据症状推测。笔者有幸随印老学习，现将其辨痰论治的经验加以整理，分述于下。

　　1　喘咳之痰

　　肺系病证常见者有急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等。印老认为辨痰论治是中医药治疗肺系病证的纲领，其规律是：(1)凡外感热病或内伤杂病， 咳喘痰鸣而痰不甚多者，麻杏石甘汤加味主之；(2)凡咳喘痰多清稀，或吐水泡痰甚爽者，用小青龙汤加味；(3)凡咳痰腥臭，或痰中带血，咳引胸胁作痛者，率先使用千金苇茎汤加味； (4)凡见咳喘吐白沫不爽者，清燥救肺汤主之；(5)咳喘痰黄白相兼者，使用定喘汤加味；(6)喉间哮鸣音重，但痰不甚多咯出不爽者，使用射干麻黄汤加减； (7)咳喘痰黄而稠，　伴舌红、苔黄腻，脉弦滑者，清金化痰丸主之。

　　典型病例：李某，男，60岁，1996年4月8日初诊。

　　因感冒引起高热咳喘1月余，X线摄片示右肺大片阴影，支气管镜检查未发现癌变，痰培养5次均为大肠杆菌，诊断为肺炎(大肠杆菌感染)。采用西药抗菌消炎， 体温始终未退。每至下午先寒战，继则高热达40℃左右，伴见咳喘痰鸣、咽干口燥、咯白沫状痰不爽。印老根据患者咳喘吐白沫这一特征，辨证为肺痿，投以清燥救肺汤加减：沙参15g，麦冬12g，石斛15g，杏仁9g，桑叶9g，瓜蒌皮12g，生石膏30g(先煎)，柴胡30g，五味子10g，鱼腥草30g，山豆根30g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊时体温已控制在38℃以下，咳吐白沫减少， 而且爽利，惟早晨有少量黄痰带血丝，于前方中加桃仁9g，生苡仁30g，冬瓜仁30g，7剂。 取清燥救肺汤与千金苇茎汤合剂之意。三诊时体温已正常，咳痰吐白沫基本消失，但觉自汗、恶心明显，使用玉屏风散合四君子汤加减而收功，随访1年未复发。

　　按：印老强调，肺系病证以辨痰为纲，可参考前述辨痰规律，诸法可单独使用，亦可据病情需要选择2种或2种以上方法，总之不离辨痰之要。 印老反复告诫， 肺痿之吐白沫，最易于痰相混淆，当详辨。痰之与沫都随咳而出，惟痰成块，或清稀呈水样，或稠厚，吐出后掷地成水者为饮，不论其为痰为饮，均系水湿所化，即所谓“得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则为饮”。而肺痿所吐之白沫，则是肺燥所生，故质轻胶粘而难出，若误认沫为痰治之，则犹如火上浇油，热愈炽而燥益甚，终致延误病情，故辨痰之要不可不知。

　　2　积块老痰

　　印老认为积块老痰可见于乳腺增生、颈淋巴结炎、子宫肌瘤、前列腺肥大、胸肋软骨炎等。积块老痰主要以肝经结块为主，其治疗非一般化痰药所能及，重在散结消肿、　疏肝理气、佐以活血化瘀。正如程杏轩《医述》(合肥：安徽科学技术出版社， 1983-6-22)引庞安时之语“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”。印老强调除治“气”外，尚应宗治痰须治血，血行痰自利之旨，使用消瘰丸合逍遥散加减治疗，对积块老痰效果显著。

　　典型病例：赵某某，男，80岁，1996年5月3日初诊。

　　患小便不利3年余，近日加重，尿时滴沥不尽，B型超声波检查发现前列腺重度肥大，多方医治效不佳。印老辨证为症积，予散结消肿、理气活血之法，处方：柴胡9g， 丹参15g，赤芍24g，当归15g，生牡砺30g(先煎)，玄参15g，川贝母10g，夏枯草15g，海藻15g， 昆布15g，海浮石15g(先煎)，牛膝10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊时小便明显通利， 再服前方21剂，小便基本通畅，随访3个月未复发。

　　3　无形之痰

　　无形之痰据下列症状即可确认：(1)失眠多梦，顽固头痛；(2)呕吐心烦(神经性呕吐)；(3)癫狂癔证，昏不识人；(5)肢体暴废，或耳目猝然不用。

　　3. 1　失眠多梦，头痛呕吐，癫狂癔证。

　　此组症状的“痰”基本是以“痰热”或“痰火”的形式出现，　印老称之“痰火内扰意境”。此由失眠多梦开始，失眠多梦易致肝火蒸湿生痰，内扰神明，本来失眠多梦就易发生于肝火体质者，如此形成恶性循环，故失眠多梦是引起痰热内扰的始动因素。睡眠质量差，大脑得不到应有的休息，是癫狂癔病之主因。头痛呕吐，心烦阵阵，发作性呕吐兼见视物旋转，所谓内耳眩晕者，亦是在失眠多梦的基础上发生。此外，痰热内扰者常伴有大便干结或滞后不爽，无不与失眠多梦，气火内燔密切关联。　因此，印老指出：凡见失眠、多梦、狂躁、惊恐、抑郁、顽固头痛而伴见大便干结或肠垢不爽者，皆谓痰火内扰，治当清热化痰降火，率先使用柴芩温胆汤合礞石滚痰丸加味，临床收效甚捷。

　　典型病例：张某某，男，21岁，1996年5月20日初诊。

　　头痛失眠1年余，加重伴狂躁乱语半月。西医诊断为躁狂型精神分裂症。询知大便已7日未行，舌红、苔腻，脉实有力，辨证为狂证(痰火内扰)，治当祛痰降火法，处方：柴胡9g，黄芩15g，半夏12g，青皮9g，枳壳12g，竹茹15g，天竺黄15g，龙胆草20g， 栀子15g，珍珠母30g(先煎)，礞石30g(先煎)，制南星10g。7剂， 每日1剂，水煎服；同时服礞石滚痰丸6g，每日上午9时服。服药后大便得通，困乏思眠， 继服前方2月，症状基本消失，随访1年未复发。

　　3. 2　眩仆昏倒，半身偏枯，或肢体暴废，耳聋目。印老言：眩仆昏倒，半身偏枯，此乃痰盛之中风，由风痰阻络所致；突然肢废不用，耳聋目?，这是癔病之表现，二者均属无形之痰，其治应涤痰通络，方用导痰汤加味。

　　典型病例：刘某某，男，61岁，1996年7月3日初诊。?高血压病史20余年，平素失眠多梦，头痛眩晕，复因工作劳累，遂猝发昏厥，经抢救苏转后遗左半身偏瘫，口眼?斜。住院半年余，半身不遂减轻，血压仍高，伴有心烦胸闷，口苦粘腻，苔黄腻，脉弦滑。印老辨为中风(风火痰热阻络)，治宜化痰通络，处方：半夏15g，陈皮15g，茯苓30g，胆南星15g，天竺黄15g，白附子10g，枳实12g，丝瓜络15g，桑枝50g，丹参30g， 钩藤30g。　7剂，每日1剂，水煎服。服药后自觉患侧肢体活动有进步，效不更方，令其连续服半年，后随访病体基本恢复。

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谢谢了！非常好 感动中！

相*廷

拜读了！谢谢楼主！印会河教授的确有独到之处，我学中医的启蒙书就是印会河教授的《中医内科新论》，那时我还不懂中医，按上边的方子对照病症给我老婆吃药，效果就非常有效，从此我对中医开始有了浓厚的兴趣，至今受益匪浅！以后再也没在书店见到过他写的书，很是遗憾!

苦*子

印老前辈的书籍我也曾阅读过，但是很少记得其中的细节了，现在市面上书籍太多了而真正能够总结出老前辈的大医精诚的名著甚少，中医的失败也应该在这方面吧，

小****习

好资料，好好学习

老***1

好资料，好好学习