手外伤的郁闷与困惑

2****6 · 发表于 2008-8-31 22:33

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前天晚上来了一个“左拇机器碾挫伤2小时”的病人，背侧的指甲已经碾调了，最后诊断“左侧拇指末端背侧皮肤缺损”“左侧拇指远节粉碎性骨折”。完善相关检查后，去手术室做了一个清创、岛状皮瓣转移术。
从示指背侧取皮瓣，游离掌背动脉，然后拇指伤口与去皮瓣处用大血管钳掏一个皮下隧道，然后将皮瓣转移，缝合。
昨天换药还感觉转移的皮瓣有颜色，有触觉呢，感觉血运还可以，今天再换药的时候，皮瓣发黑，淤了很多的血，我觉的皮瓣够呛活的了。非常郁闷，也非常困惑......

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-3-21 11:05 编辑 ]

g****0 · 发表于 2008-8-31 22:53

朋友，不要太难过！毕竟在偶们的成长路上还有许多类似的例子呢！

对于你的手术方案偶认为第一掌背动脉皮瓣对于拇指指腹缺损应该效果不错，对于甲床的毁损伤偶个人认为使用邻指指动脉皮瓣效果更好！上个月偶们做个一例，患者顺利康复出院，后天偶把相片发上来跟大家分享一下！

2****6 · 发表于 2008-9-2 20:56

:titter: 这两天换药，皮瓣竟然要活了，非常高兴！！

m****1 · 发表于 2008-9-3 15:40

心中要有数
对于带蒂或筋膜或血管蒂的组织转移手术，不论大小，都要术后坚持一些基本原则，因为它们的生理循环被打破，容易发生炎症、感染、肿胀导致的循环障碍，所以基本的抬高患肢三抗治疗要视手术情况具体应用，另外要特别沟通告知风险，在没有拆线之前经常对病人说的重一些，每天多巡视几次。总之，让病人理解这种手术的风险，明白成功了是医生技术高，失败了可能是术后处理不当病人配合不好造成的。

2****6 · 发表于 2008-9-4 22:56

谢谢！！我就是这样做的

c***y · 发表于 2009-3-19 19:51

恭喜术者

一****0 · 发表于 2009-3-19 19:56

学习啦

l****1 · 发表于 2009-3-20 20:58

言之有理，学习了

王****8 · 发表于 2009-3-20 22:39

学习了

k****n · 发表于 2009-3-21 09:12

4楼的分析总结的很好
很有经验啊
学习了

o***6 · 发表于 2009-3-21 11:04

我的主张：做游离微型皮瓣移植（或游离部分或整体拇甲瓣移植）
原因：1、带蒂皮瓣转移理论上觉得可靠，但临床上即使完全按标准设计切取，切取下来后也往往有点听天由命的感觉，此时既是高超的医生也已难以掌握皮瓣的命运了。2、做游离微型皮瓣移植，医生更能把命运掌握在自己的手里，只要你的技术过硬。3、供区隐蔽，不增加医源性瘢痕，这一点从病人的角度来看很重要。4、隐蔽的供区往往可直接缝合。

1****6 · 发表于 2009-3-22 00:43

又学些新经验

g*x · 发表于 2009-3-22 17:18

你说的这种情况，水平够高就用游离趾甲瓣啊！没把握应用其背侧的筋膜瓣吧，没必要搞食指背啊，创伤好大

z****9 · 发表于 2009-3-22 19:02

我们前几天有个类似的病例做的中指尺侧顺行岛装皮瓣术后效果不错，就是损伤有点大

病**上 · 发表于 2009-3-22 22:16

皮瓣本来就是那个风险，可以理解呀

l****g · 发表于 2009-3-22 23:29

学习啦

f****g · 发表于 2009-3-23 14:13

可以做第一掌骨背逆行岛转瓣修复

[显微手足外科] 手外伤的郁闷与困惑

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