餐后高血糖症和餐后血糖

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餐后高血糖症和餐后血糖
Steven Wittlin教授采访
《国际糖尿病》：餐后血糖升高是由肝脏和肌肉胰岛素抵抗导致，我的问题是，新的胰岛素类似物，比如超长效胰岛素可以降低餐后血糖的浓度？
问题是否能够改善餐后高血糖，胰岛素可没有人那样聪明，存在的问题比较多。假如你需要这么多的胰岛素，但是血糖高了，即说明没有相应的胰岛素去应对高出来的餐后血糖，这时你就不得不在两餐间加用胰岛素。有些人对血糖的控制很差，降低空腹血糖从定义上讲是降低餐后血糖，这样可能会把餐后血糖降得比较低，这一方法倒是奏效。但是如果你想将血糖降为正常范围，且你应用了足够多的长效胰岛素，即意味着将餐后血糖降为正常，那就要增加两餐间的量才行。
《国际糖尿病》：您认为作为2型糖尿病的预测物，餐后血糖升高比空腹血糖更重要吗？
我认为在患有糖耐量受损和早期糖尿病的患者中，餐后血糖升高是主要的血糖代谢紊乱表现。如果你不阐明这一点，你也不用去选择哪个更重要了。            
《国际糖尿病》：明天您将有一个演讲题目，即胰岛素泵，我能问一些问题吗？
有些人认为长效胰岛素会取代胰岛素泵的位置。您能胰岛素泵比长效胰岛素泵更加方便、有效的证据吗？我明天将会花1个小时的时间。目前已有发布的数据。来自以色列的研究表明，在儿童组里，将复合剂量长效胰岛素组和胰岛素泵组作对比，后者优于前者。成人组中，对胰岛素泵和复合剂量长效胰岛素作对比，亦发现胰岛素泵获得更好的结果。这项研究尚没有包括最新投入使用的泵的相关数据，这些泵包含实时血糖监测，患者可以随时随地查看自己的血糖并控制胰岛素泵。并且可以对泵进行调整。
长效胰岛素的缺点是：第一，很难能够随着血糖的变化进行大幅度的变化。第二，如果一旦应用，很难关闭。比如有患者服用了胰岛素并且去做运动，他们不得不吃饭，因为如果不的话，血糖就会急剧下降。如果他们应用胰岛素泵，他们便可以将泵速率调低。这非常方便。每项调查患者方便程度的研究都显示患者更加喜欢胰岛素泵。
《国际糖尿病》：在您的研究中，您提到了新的指标1, 5 AG会更好。我不太明白是什么意思。您认为它会成为区分正常人和2型糖尿病患者的切点吗？                        
我想它是非常不错的一项检查。我认为1, 5 AG对餐后血糖升高是更好的监测指标。我想它是非常有意义的工具，我并不认为它可以作为是对糖尿患者和正常人的区分标志物。
《国际糖尿病》：你不得不应用1999年WHO制定的标准用来观察指标，因为在早晨的时候，我们听到我们目前还没有明确的切割点区分有酮体的患者和正常人群？
我想空腹血糖会一直非常有价值。空腹血糖为90mg/ml的患者比50mg/ml的患者有更强的风险患病，尽管他们都不在正常范围内。
《国际糖尿病》：我有一个问题，我怎样才能够预防由于胰岛素泵发生意外事故导致1型糖尿病患者酮症酸中毒？防止这种情况？
我们会告诉患者如果血糖不正常升高，他们应该立即转移地点并更改胰岛素泵设置。另外，还有可能是胰岛素泵接触不良。我们会训练患者如何解决问题并避免酮症酸中毒。实际上，我明天的发言中会展示糖尿病酮症酸中毒与胰岛素泵协同下降，而非上升。
《国际糖尿病》：在糖皮质类激素诱导的糖尿病患者中，餐后血糖升高非常常见。对此类患者的治疗的胰岛素治疗会有一些变动。您有什么经验？
很多！这需要取决于你用的是什么激素，如果你用强的松龙，这在美国是标准用药，很多人都应用此药，我们发现患者在下午或是傍晚可以达到峰值。强的松龙也不仅仅影响餐后血糖，它还会影响葡萄糖产生，进而影响血糖。

(河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘《国际糖尿病》***)

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