讨论一下这个病例好吗

s****1

19岁男性，自幼反复贫血，均未查明贫血原因，多次输血治疗后缓解。此次因胸闷、心悸、气促3天，加重1天入院。3天来无明显诱因出现轻体力活动后胸闷、心悸、气促，少量咳嗽，有痰咳不出，无明显发热。自认为是“感冒”，服用“众生丸”“感冒灵”未见好转。近1天感症状加重，静息时亦感气促，胸闷，刷牙时有少量出血，鼻出血一次，量约2－3ml，大便稀软，深褐色，尿黄。
查体：T37.3度，P110次/分，bp90/60mmhg，消瘦，贫血貌，皮肤苍黄，无淤点淤斑，指甲黏膜苍白，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心脏未闻及杂音，腹肌稍紧，触诊不满意。
辅检：血常规：白细胞、血小板在正常范围。红细胞2.9X10 12 HGB63g/l,
呈小细胞低色素性贫血表现，外周血形态，红细胞体积偏小，中央淡染区扩大，未见幼稚细胞。
      尿常规：蛋白1＋，潜血2＋
      凝血功能（－）
      胸片：双侧胸腔积液（第五前肋以下）
      B超：脾大，肝胆胰双肾未见异常
      心电图：左室高电压
      肝功能：间接胆红素、直接胆红素均升高，L－乳酸脱氢酶766mmol/l
          肾功能：尿酸596mmol/l
          电解质（－）血沉（－）

尚未做骨穿，而且基层小医院很多检查做不了
请各位高手指点一下好吗？

z****f

最好转上级医院检查。

r****0

大便常规呢？有没有找虫卵？

黄*

胸刺化验积液。

呼*机

最好转上级医院吧

p****y

也只能诊断性吃点肠虫清了

洁**吸

注意有没有心衰 可能       长期贫血可以出现心脏病   
气促 劳力性的呼吸困难 双侧胸水 包括肝功能的损伤 都可以用心衰解释  当然贫血往往伴有低蛋白血症
至于贫血原因则进一步检查

洁**吸

记得回复最后诊断和预后情况

y**m

长期贫血除要排除血液系统疾病外，还应考虑特发性肺含铁血黄素沉着症，影象学不很支持，可进一步检查，另还要排除寄生虫感染

新****我

最好去上级医院看看

l****9

1.患者目前胸闷，心悸，气促这组症状，我认为主要考虑两个问题A，贫血。贫血是可以出现上述症状的，患者既往有反复贫血病史，可以追问一下既往的症状。B，心力衰竭。也和患者既往反复贫血有关，贫血就会缺氧，对于心脏来说，长期缺血缺氧心肌就会发生病变，心电图为什么高电压？会不会有心肌病的可能？乳酸脱氢酶高有没有心肌炎的可能？我觉得应该做个心脏彩超！
2.患者有黄疸贫血脾大像慢性溶血性贫血，尿常规和乳酸脱氢酶也是支持的
3.没办法确诊的病例就转上级医院，基层医院就治疗常见多发病