讨论一下这个病例好吗

s****1

19岁男性，自幼反复贫血，均未查明贫血原因，多次输血治疗后缓解。此次因胸闷、心悸、气促3天，加重1天入院。3天来无明显诱因出现轻体力活动后胸闷、心悸、气促，少量咳嗽，有痰咳不出，无明显发热。自认为是“感冒”，服用“众生丸”“感冒灵”未见好转。近1天感症状加重，静息时亦感气促，胸闷，刷牙时有少量出血，鼻出血一次，量约2－3ml，大便稀软，深褐色，尿黄。
查体：T37.3度，P110次/分，bp90/60mmhg，消瘦，贫血貌，皮肤苍黄，无淤点淤斑，指甲黏膜苍白，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心脏未闻及杂音，腹肌稍紧，触诊不满意。
辅检：血常规：白细胞、血小板在正常范围。红细胞2.9X10 12 HGB63g/l,
呈小细胞低色素性贫血表现，外周血形态，红细胞体积偏小，中央淡染区扩大，未见幼稚细胞。
      尿常规：蛋白1＋，潜血2＋
      凝血功能（－）
      胸片：双侧胸腔积液（第五前肋以下）
      B超：脾大，肝胆胰双肾未见异常
      心电图：左室高电压
      肝功能：间接胆红素、直接胆红素均升高，L－乳酸脱氢酶766mmol/l
          肾功能：尿酸596mmol/l
          电解质（－）血沉（－）

尚未做骨穿，而且基层小医院很多检查做不了
请各位高手指点一下好吗？

l***a

应尽快做骨穿。有没有考虑血小板无力症？

l***a

另外建议排除风湿免疫方面疾病，如系统性红斑狼疮等。谢谢

i****m

1  自幼反复贫血,不排除遗传性的；
2  皮肤苍黄，巩膜黄染，间接胆红素、直接胆红素均升高，黄疸表现；
3  贫血、黄疸首先考虑容血性贫血；
4  蛋白尿和贫血可引起血蛋白偏低，低蛋白血症可使血管里的液体渗出，当渗出到胸膜腔时引起胸腔积液，继而引起胸闷、气促等症状；
5  呈小细胞低色素性贫血表现，结合黄疸的表现首先考虑是珠蛋白生成障碍性贫血；
综上所述，还有脾大，初步诊断：地中海贫血