7岁男孩24小时内疲乏嗜睡发热呕吐皮疹

l****1 · 发表于 2008-8-25 18:29

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患儿，男，7岁，突发高热，精神萎靡，嗜睡。发病12 h后厌食，呕吐3次后就诊。患儿自诉头痛，在胸部和背部发现细小皮疹。体检结果提示，患儿明显地表现为麻木状态，面色潮红。病态显著。躯干上发现一些细小的斑点状皮疹。四肢末端温度较低，而且毛细血管回流低于正常。生命体征为脉搏120次／min，呼吸34次／min，体温39℃，血压90／60 mmHg。有轻度颈项强直，但Kernig征阴性。
要解答的疑问
(1)可能的诊断是什么?
(2)对这个患儿应该考虑到哪些严重威胁生命的疾病?
(3)对这样的患儿，颈项强直的临床意义是什么?
(4)患儿的皮疹说明什么?
(5)应该做哪些检查?

x****u · 发表于 2008-8-26 06:20

一、可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎
依据：1、7岁男孩——儿童多见；
2、突发高热，精神萎靡，嗜睡，发病12 h后厌食，呕吐3次——提示为中枢性感染的可能性大；
3、胸背部可见细小皮疹——小血管内皮受损，血管壁炎症、坏死及血栓形成、血管周围出血；
4、四肢末端温度较低，而且毛细血管回流低于正常——微循环障碍；
5、轻度颈项强直——脑膜受影响。
6、如有发病季节则更有助于诊断。
二、患儿的表现即为中枢性感染伴有周围循环障碍，除流脑外尚须要注意的疾病有：1、乙脑好发于夏季，典型的表现为高热、惊厥、意识障碍，本病脑实质受累较多，而流脑主要为脑膜受累及微循环障碍；2、中毒性菌痢本病可以休克或中毒性脑病起病，病初可无腹痛、腹泻等消化道症状，必要时可行盐水灌肠或肛拭子检查；3、伤寒 4、结核 5、其它细菌所引起的脑膜炎或感染性休克。
三、颈项强直说明病变累及脑膜。
四、小血管内皮受损，血管壁炎症、坏死及血栓形成、血管周围出血。
五、颅脑CT、腰穿、血尿便常规，必要时可行血培养，结核菌素试验，血凝检查。

真***猪 · 发表于 2008-8-27 06:48

流脑，症状满典型的

孙*泰 · 发表于 2008-8-27 19:40

很同意二楼的意见，最可能诊断爆发型流脑。

元*堂 · 发表于 2008-8-29 00:05

问免疫史，中枢感染是肯定的，趋向于流脑。

m****8 · 发表于 2008-8-30 21:35

化脑不排除

唯***6 · 发表于 2008-8-30 22:55

病毒性脑炎，败血症可能，建议颅脑CT、腰穿、血培养检查。

唯***6 · 发表于 2008-8-30 22:56

病毒性脑炎，败血症可能，建议颅脑CT、腰穿、血培养检查。

思****3 · 发表于 2008-8-30 23:02

1.流脑。2.低血压休克，RDS。败血症。3.脑膜受累。4.炎性渗出及微循环障碍。5.腰穿，CT，血尿常规，及出血热抗体

s****0 · 发表于 2008-9-5 22:02

流脑可能性大。

你**风 · 发表于 2008-9-7 19:38

象流脑,肯定不是病脑

平**雁 · 发表于 2008-9-9 22:18

同意二楼分析

逍****3 · 发表于 2008-9-11 09:42

可能是流脑，但不排除败血症

大**丐 · 发表于 2008-9-13 17:13

这个季节常见的脑炎是流脑。
但是中毒性菌痢发病年龄、季节、症状、几乎一样。
大便常规查一个@

乘***心 · 发表于 2008-9-13 20:56

诊断：中毒性菌性痢疾合并休克。可能考虑：1流行性脑脊髓膜炎.2伤寒。3乙脑。颈项强直说明合并有脑瞙**征。皮疹说明：有周围毛细血管炎症坏死和渗出。应该做血常规。大便常规，腰穿。血培养，骨髓穿刺等

z****n · 发表于 2008-9-19 15:59

流老

大**丐 · 发表于 2008-9-23 01:46

楼主病人现在应该诊断清楚了吧？请你公布病情吧

s****4 · 发表于 2008-9-23 13:53

我比较同意二楼的意见

谢*G · 发表于 2008-10-2 10:33

1.中毒性痢疾
2.乙脑

c****1 · 发表于 2008-10-4 14:29

可能是流脑

何****y · 发表于 2008-10-9 22:49

一。流行性脑脊髓膜炎。
二。化脑。
三。提示有脑膜**征。
四。提示血管内皮损害，血管壁炎症，血管周围出血。
五。腰椎穿刺抽脑脊液查生化，常规，涂片查细菌，培养。脑电图，脑CT.血常规，血培养，大便常规

儿***生 · 发表于 2008-10-10 11:48

同意二楼意见，同时建议行皮疹印片检查。

方* · 发表于 2008-10-12 20:53

1，细菌性痢疾，2，乙型脑炎，3，小血管血栓，出血。4，中枢系统受累。5，大小便常规+培养，血培养，腰穿。

一**星 · 发表于 2008-10-16 09:26

典型的流脑

a****2 · 发表于 2008-10-18 22:21

流行性脑脊髓膜炎
再查下尿粪

3**1 · 发表于 2008-10-19 16:04

中枢感染为多,cT脑脊液必须检查.

c****3 · 发表于 2008-10-20 20:18

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z****0 · 发表于 2008-10-20 21:52

我认为是中毒性菌痢:)

z****0 · 发表于 2008-10-20 21:53

拜托我才上来还没激活希望那位兄弟姐妹帮帮忙给个激活码

x****6 · 发表于 2008-10-21 20:33

二楼的大夫分析的很好。

[病案讨论] 7岁男孩24小时内疲乏嗜睡发热呕吐皮疹

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