藏毛窦2例的临床分析

医**人

【关键词】  藏毛窦


    藏毛窦在欧美国家是一种多发疾病，多见于白人，黄种人很少见。多见于男性，20～30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。我院1999年至2008年3月共收治藏毛窦患者2例，现报告如下。

    病例1  男，24岁，因“肛周反复流脓水2年”入院。患者于2年前因“骶尾部一包块，反复流脓水半年”在当地卫生院诊断为肛周脓肿，并予切开引流。2年来患者肛周仍反复流脓水，查体：截石位1点距**约3 cm处有一破溃口溢脓，皮下可触及条索状硬结通向肛内，无明显触痛，指诊无明确内口。诊断为肛瘘，行肛瘘切除术。术中见脓腔内有毛发2根，有完整囊壁，予以完整切除。术后病理报告：肛周藏毛窦。术后常规换药，治愈出院。

    病例2  男，32岁，因“肛旁肿痛2个月余”入院，患者于2月前出现肛旁肿痛不适，呈持续性胀痛，并时有脓水流出，伴间断性少量便血，便时**疼痛。查体：**后侧有肿物隆起，可见分泌物附着，骶后中央距肛缘14 cm左右有一结节，中央有毛发。**局部有明显腥臭味，**指诊：后正中较硬。诊断为骶位部藏毛窦，于连硬外麻下切开骶尾部皮肤至皮下，探查见皮下有空腔，有少许坏死组织，内有少量毛发。清创，搔刮坏死组织，骶位部伤口置引流管一枚，缝合伤口。将**部溃疡及皮赘切除，做切扩术，创面开放，每日换药，治愈出院。

    藏毛窦多见于青壮年。17岁以下者少见，19岁以后渐增多，25岁达高峰，患者以男性多见。藏毛窦的诊断较为困难，通常表现为骶尾部反复脓肿，多能自动破溃形成窦道，与普通的肛瘘和肛周脓肿及骶尾部肿瘤较难鉴别，特别是与外口位于骶尾部的肛瘘。临床上藏毛疾病所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多在头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及典型的条索样的肿块。而肛瘘的外口距**近，瘘管行向**，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样的肿块。而一些骶尾部肿瘤感染后出现反复发作的骶尾部皮肤红肿疼痛、窦道、流脓水等，也容易误诊为藏毛窦[1]。应用直肠腔内超声为术前诊断与鉴别诊断提供了良好的依据。在超声下肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声区域或管道，但藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅。肛瘘的低回声低回声管道向**延伸，极少接近或到达肛管直肠环内，而藏毛窦虽然也有的向**方向延伸，但窦道末端仍距肛管较远，且窦道总体趋于颅侧。大多数肛瘘均有内口，而藏毛窦无内口。根据超声显像特点的不同，鉴别肛瘘与藏毛窦并非难事[2]。而骶尾部肿瘤在超声下显示为实质性回声区，与周围边界一般较清。

    藏毛窦的治疗多需手术治疗，应按疾病的分类不同，病变范围大小，选择不同术式。①急性期可选择切开引流术治疗，待切口二期愈合后再行瘘道的根治性手术；②切除病灶的一期缝合术后的伤口，愈合时间短，臀裂内形成的瘢痕柔软，活动，目前为小型藏毛窦的首选术式；③广泛的切除部分缝合术，适用于窦道较大。多数病例，如有损伤，瘢痕容易破裂，此法目前已经较少采用；④袋状手术切除不完全；植皮效果不好，不常应用。⑤目前国外多采用不对称切除皮内缝合术，对游离及缝合技术要求较高。值得指出的是藏毛窦癌变已有报道，多为鳞状细胞癌，故发现藏毛窦应该及早手术治疗。



【参考文献】
  [1] 傅传刚,姚航,金黑鹰等.藏毛疾病的诊断和治疗(附10例报告)[J].中国实用外科杂志,2004,3,24（3）:169.

[2] 吴彬,丁义江,樊志敏.直肠腔内超声波对骶尾部藏毛窦的诊断价值[J].大肠**病外科杂志,2003,9（3）:162?163.

z***t

呵呵，楼主把我刚刚发表的文章贴上去了，感谢提供:handshake