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1# 楼主
发表于 2008-8-15 10:35 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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发热,咳嗽1天
  
患儿于今天上午无明显诱因出现发热,体温无明显规律性,体温高时39度,无畏寒及抽搐,同时有咳嗽,多为阵发性连声咳嗽,咳嗽时痰少,无鼻塞,无流涕,气稍促,较烦躁,自行口服药物病情无好转,而今天到本院就诊并收入住院,患儿起病来,精神、食纳欠佳,大小便正常。

患儿既往体质欠佳,曾多次在我院因"支气管肺炎"往院治疗。无药物过敏史,无抽搐史,无外伤及手术史,无传染病接触史。有右侧腹股沟斜疝病史。

第2胎, 第2产,孕40周,剖腹产,出生体重2.4kg,无产伤及窒息史,母乳喂养儿,现抬头不稳,不会笑,按时进行预防接种。

父亲41岁,身体健康;母亲37岁,身体健康。否认近亲婚配,否认家族性、遗传性疾病。

        体温38.2℃  脉搏130次/分  呼吸30次/分  体重5.0kg
   神志清楚,精神较差,呼吸稍促,营养欠佳,发育正常。全身皮肤稍苍白,未见皮疹、出血点或瘀斑,皮下脂肪不少,皮肤弹性正常。浅表淋巴结未触及肿大,无压痛,无粘连。头颅外形大小正常。眼窝无凹陷,双眼结膜无充血,眼球活动正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,双侧对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻外形正常,有鼻翼扇动,口周稍青紫,口唇稍苍白,粘膜未见出血点及异常附着物,舌居中。咽稍充血,颈软,无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,节律规则,三凹征阳性,双侧语颤对称,叩诊清音,两肺呼吸音粗,可闻较多细湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。无心前区隆起,心尖搏动不弥散,无震颤和摩擦感,心界不扩大,心律130次/分,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹部外形平坦,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下2.5CM可触及,质中,连锐,脾未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢活动自如,肌力及肌张力正常,未见杵状指。**外生殖器未及异常。右侧腹股沟可见可回纳性包块,透光试验阴性,可触及睾丸。神经系统检查:角膜反射引出,膝反射可引出,布氏征、克氏征及双巴氏征均阴性。踝阵挛、膑阵挛均阴性。

缺.

1,支气管肺炎
2,右侧腹股沟斜疝
2# 沙发
发表于 2008-8-15 20:56 | 只看该作者
请进行心电图和胸部x线检查。

感觉还是支气管的问题。
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