老年肾及输尿管结石患者体外冲击波碎石的护理

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一、术前护理
1、解除恐惧的心理，争取患者主动配合，治疗前耐心讲解碎石原理，纠正各种不正确看法引起的恐惧的心理。住院患者可以利用同病房中已行体外碎石患者的现身说法进行宣教，同时说明定位的重要性，在治疗中不要随意改变**，以免影响碎石效果。
2、协助患者做好术检查，及时治疗其它系统疾病。老年人各器官机能都已出现衰退现象，心血管、呼吸系统疾病、糖尿病等在老年人中发病率较高，男性老年人都有不同程度的前列腺增生。术前应及时治疗，完善各项检查，严格掌握碎石的适应症和禁忌症。
3、由于碎石过程中的冲击波引起躯体不同程度的疼痛，耐受性差的患者易引起术中并发症。必要时，术前30分钟给予镇静镇痛药，如***100mg肌注。
二、术中监护
1、协助患者采取正确**：现阶段体外冲击波碎石**多采用：（1）、肾、髂嵴以上输尿管结石取仰卧中凹位；（2）、髂嵴以下输尿管结石取俯卧位。老年患者由于行动迟缓，肢体不灵活，定位前应根据X光照片上结石的体表投影在患者躯干相应部位作出标记以利于定位，减少患者的移动。
2、在治疗中严密观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，认真听取患者的主诉，行心电监护，发现情况及时处理。由于老年人机能的生理退化，碎石过程中冲击波的**，易诱发潜在的疾病及已控制的疾病复发。因此，治疗全过程应密切观察病情变化，过关心病人，如有不适及时告知工作人员处理，老年患者应常规监测血压、脉搏、呼吸以利于治疗顺利进行。
3、治疗室内配置音影设备，根据患者的喜好选择音乐曲目，以舒缓患者的紧张情绪，分散其注意力。
三、术后护理
1、体外冲击波碎石术后可有程度不等的血尿，应向患者做好宣教工作，一般1—2天可缓解，暂时避免剧烈运动。
2、注意观察尿液的颜色，鼓励患者多饮水，一般要求患者尿量每天达到2000ml—3000ml以上，有条件者可饮用磁化水。老年患者多有膀胱功能退化现象，膀胱储尿量减少，排尿次数增多，部分患者甚至还有尿失禁。男性患者多有前列腺（重度增生者应于手术前行摘除术），有不同程度的排尿困难，故很多老年人不愿多饮水，我们应做好解释工作，说明饮水量的多少与结石的关系，多饮水可以使石屑排泄及预防复发。同时指导患者收集碎石，送检以明确结石的成分，用以指导饮食。
3、根据结石的部位，采取不同的**利于结石的排泄：
（1）、肾下盏结石：采用健侧头低位，可抬高床尾或髂部垫枕，并轻轻扣击结石的部位。
（2）、巨大肾结石：要预防大量碎石突然填充输尿管发生石街，造成肾功能损害，治疗后卧床休息1—2天，取患侧卧位，使结石逐渐排出。
4、术后注意体温的变化，耐心倾听患者的主诉，若诉有腰痛、血尿或脓尿，体温升高，表明有感染的存在，应作抗感染处理。
5、血尿消失后，指导患者进行合理的体能运动，以协助结石的排出。根据老年人的生理特点，可以开展一些闲适的运动，如快跑、跳绳、跳舞、上下楼梯，但应注意安全，避免不必要的损伤。
以上是老年肾及输尿管结石患者体外冲击波碎石的术前、术中、术后的护理，是平时工作中的一些心得，如有不当之处，望批评指正！
谢谢！

医*

谢谢你的分享，写很仔细啊，充分体现了人文关怀理念。