门诊小手术-----包皮环切术的一点体会

唐***雅

包皮环切术是门诊的小手术,但也是十分精细的手术.关系到患者的性生活的质量.
     我在门诊做这种手术很多例,经过实践,有一些体会,想和大家交流.
     手术过程:1.常规消毒术野皮肤,尤其是**要彻底消毒.(在做之前,嘱咐患者清洗赶紧,尤其是一些有包皮垢的患者.)铺单.
                    2.1%利多卡因局部麻醉.用5毫升的注射器抽10毫克,对适当的生理盐水.麻醉的位置首先在**根部,皮下进针后边推麻药,边环绕**前行,最好一针麻醉一圈.然后在系带稍下的皮肤处也要推注适当的麻药,否则切割的时候疼痛.然后进行神经阻滞后麻醉,把针头与**直立方向垂直的方向插入**根部,回吸没有血,推入麻药,一般十字样麻醉两针,主要是阻滞神经.
                    3.用长的止血钳3把,分别在系带两侧各一把,系带对侧一把.夹系带两侧的距离系带根部3厘米,可适当延长,尽量不要把系带留的过短,以免愈合不好,影响功能.夹的时候和系带走行平行,左右距系带3厘米.系带对面的止血钳也可夹包皮长一点,把握:要充分暴露**.
                    4.用直剪刀开剪,(沿系带两侧的止血钳的系带远侧端的上边缘,对所夹包皮由上到下的顺序剪),到下边缘时,横向沿系带对侧的止血钳的下边缘剪掉所夹包皮,一直剪到系带另侧止血钳下边缘,再横向剪到开始剪的止血钳的下边缘,把系带以上的包皮剪掉.这样就完成了多余包皮的环切.
                     5.止血.首先要把系带下的大的静脉结扎好.用干纱布保持术野尽量清楚,能看到出血的小血管的管口,用小的止血钳进行结扎,动作要快,赶紧利索.这步很重要,如果熟练的话,做的很顺手,结扎的也快.
                     6.缝合.先缝系带,U型缝合,器械打结,然后把线留长.夹住.放一边.再缝对侧,一针.同样把线留长,夹住.在这两针之间在各半处缝一针,同样留长线,夹住.然后在这四针间适当的缝合,打结,距离适当,保持一个区间(共4个)3到4针.区间当中的针不用留长线,一厘米即可.然后用留长线的四针的线打开,环行固定一个油纱条.把伤口覆盖.
                     7.盐水纱布包扎.一般不用酒精纱布,因为酒精对包皮伤口**过大,也可以用干纱布包扎,然后用庆大注射液两支打碎了浸泡包扎.
      然后两天一换药,一般5天后就长的差不多了,7天大多数线都自由脱落,不用拆线.
      现在大多是患者已经采用激光切割,时间短,痛苦少.但存在激光止血效果差的问题,有的时候,个别患者出血较多,呈紫色,影响包皮愈合,淋巴回流的建立.所以,我认为,我这样做的效果不错,愈合的快,扎实.

修**风

感谢您的经验分享！

杏*苑

确实是实践出真知，谢谢分享！

h****n

我觉得做包皮还要根据实际情况来确定剪多少,还有要剪整齐,奶奶的,因为害羞,偷偷在一所门诊做的,害死我了,既不漂亮美观,还有早泄的嫌疑,本打算与他们打官司的,但又同仁一场,希望大家对包皮手术认真对待,如果仅仅会做,希望不要帮他人做,要跟老医生多学习学习,

斷***筝

学习了

天*馨

我们都用电刀的,不结扎,再有就是用的是油纱布,确实有时候不用拆,但是还是要看看的

d****w

谢谢你的经验,继续努力.

m****2

真是需要慎重啊

东***坚

谢谢!!

t****4

谢谢 学习了:handshake

8****7

感谢您的经验分享！

b****u

这算什么，我院微创手术，不结扎血管，不用电刀，对血管没有损伤。

靳*领

一点补充：
1、我喜欢用4把止血钳钳夹，系带两侧各一把，系带对侧2把，稍靠近外版钳夹，目的是剪掉多余包皮后使内版留的稍多，外版留的少，系带留1cm长。还有一种方法是用4把止血钳钳夹提起后，再用大弯钳弯侧朝下钳夹包皮，用弯剪沿大弯钳弯侧剪掉包皮，这样剪的好处是剪出来的包皮很整齐，缝合后看着美观。
2、缝合不用肠线，用1号丝线。通过观察发现，用肠线缝合的最后也是脱线，包皮沿留下一圈的小豁豁，说明用肠线缝合的也不是吸收后脱的线，况且肠线很硬，包扎后病人感觉不舒服。用1号丝线缝合包扎后病人没明显不适，脱线后豁口小，也很美观。
3、不用油砂条包扎，用碘伏条包扎，换药时不疼。

修**风

希望大家都能把自己的经验写出来。

靳*领

再补充一点：
对于儿童包皮过长伴包皮粘连，手术时分离内版和**及内版和冠状沟的粘连时有损伤，一定嘱病人经常换药，使包皮经常处于外翻状态，防止内版和**、冠状沟再次粘连，如果换药时碘伏纱条粘的厉害，可以少上一点湿润烧伤膏，再换药时时不疼。

y****7

学习了

l****9

讲的好

y****i

感谢您的经验分享

z****5

麻醉千万注意别损伤中央动静脉。

或*

学习了

水*亮

谢谢分享！

d****h

太好了

玲*

我们早不用这种手术方式了 现在的新技术在包皮上带个环就行了不开刀 痛苦小 无出血 安全性高，三分钟手术就能完成。

s**m

不错,谢谢

s****0

谢谢，包皮环切还是要小心，本人曾经遇到过，因为没有止好血，使用感染了，不过是跟着上级医师一起做的，在做得时候就感觉要出问题，没有办法，我是下级医师

快**医

谢谢。学习了

p****3

谢谢分享谢谢分享