病例讨论——右小腿肿胀疼痛两天

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王某，男，35岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微檫伤后出现疼痛，自行拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部明显红肿，继而蔓延到右侧大腿，后到当地医院诊治。体查：T38.4，P88次/分，R26次/分，BP16/10kPa（120/75mmHg），神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动受限。
实验室检查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常规检查无异常。
治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注，入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa(60/30mmHg),经抢救无效而死亡。
尸检所见：右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3个，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增高，其周径比左侧分别增大5.4cM和3.8cM，足部轻度肿胀，切面可见血性液体渗出，腹腔内可见少量淡黄色液体，胸腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞和肝细胞轻度肿胀，胞浆内可见少量红染颗粒。部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀，刷状缘消失。右腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量嗜中性粒细胞浸润。各器官、组织可见血管高度扩张充血，腿部和腰部病变肌肉组织水肿，可见大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死

讨论题：
      1.根据尸检材料，作出病理诊断，并找出诊断依据。
      2.结合病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-8-7 18:26 编辑 ]

罗*

“心肌细胞和肝细胞轻度肿胀，胞浆内可见少量红染颗粒。部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀，刷状缘消失。右腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量嗜中性粒细胞浸润。各器官、组织可见血管高度扩张充血，腿部和腰部病变肌肉组织水肿，可见大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死”以上说明全身器官有中毒表现，同时可见蜂窝织炎的病理表现
如“右腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量嗜中性粒细胞浸润”、“腿部和腰部病变肌肉组织水肿，可见大量嗜中性粒细胞弥漫浸润"
感染性休克是该例病人死亡的主要原因。至于何种细菌所致感染须经细菌培养才能得知。细菌毒素致全身器官功能减退甚至衰竭,最后发展为休克因抢救无效万死亡。
以上是本人的粗陋分析，敬请纠正.

未***生

我的第一反应是一样的   为什么不是过敏呢？？？？

心*阳

楼主快点给答案   我等着交作业呢

心*阳

楼主 快点 啊  后天要交啊   是炎症吧

g****n

应该是感染性疾病，导致多个脏器损伤