走出临床腰痛诊断的误区

看**刀 · 发表于 2008-8-4 21:43

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走出临床腰痛诊断的误区
   随着针刀技术的日益熟练，接触的病人越来越多，有一个问题我发现却越来越严重，那就是非专业科室甚至部分专业科室临床诊断的失误率太高，最主要的问题是腰椎间盘突出症诊断的泛滥，并由此给治疗上带来了很大问题。
   众所周知，人体的构造从外至内分别是皮肤、筋膜、肌肉（韧带）、椎间盘、骨质。当各种损伤波及人体时候，最外层的组织也首当其冲，最容易损伤的部位也是按上面的顺序排列。即使是因为自身劳损或者药物性损伤，一般也会先伤及韧带等组织。从现代医学角度来说，腰椎间盘突出大多也是由于劳损引起，理论上来说应该是韧带劳损更多一些，然而现在临床中发现一个问题是，无论是骨科还是针灸、康复科的腰痛患者，90%以上被诊断为腰间盘突出症。对这个诊断我实在不敢苟同。
   应该明确的一个问题是腰椎间盘突出（膨出）与腰椎间盘突出（膨出）症的区别。前者是一种病理现象，是临床医生必须要通过影象学才能看到的；而后者是一种临床疾病，是需要医生通过患者的症状、体征、影象学诊断等综合得出的结论，也就是说前者不过是后者不可或缺的诊断标准之一。临床上经常接触到的一些患者，也没有明显的外伤史，因为腰部或伴有一侧大腿外侧疼痛，经过CT或者MRI诊断为“腰椎间盘突出（膨出）”，一些医生也不做详细的体检，就确诊为“腰椎间盘突出（膨出）症，于是一些治疗措施就来了，包括牵引、理疗、戴腰围等等。往往收效甚微。
   而实际上大部分病人经过体检则为“L3横突综合症”或者“棘上韧带劳损”等劳损型疾病。经过2——3次针刀治疗得到了完全康复，再嘱患者配合腰背肌功能锻炼，大多可不再复发。
   那么，为何影象学确诊为腰椎间盘突出（膨出）的我们没有做临床诊断？这里有两个原因：一是诊断报告的准确性，有一些突出（膨出）没有波及神经根、脊髓等，尤其是一些年龄很大的患者，本身髓核已经严重脱水，虽已经完全突出，但是并没有相应的临床症状；二是对于一些椎间盘膨出的患者来说，因为髓核本身是一个含有85%水分的组织，由于重力超出一定范围可能引起椎间盘的轻微膨出，这种膨出是可已经过休息而自行还纳的。所以，临床上，体检非常重要，要仔细寻找压痛点，结合体征、影象，不难作出正确的诊断。
   当然，对于做物理治疗的患者来说，这方面的误诊并不显得十分重要，但是由于医生的误解，而给患者冠以腰椎间盘突出症的诊断，甚至让患者终生戴腰围，就有点贻误患者了。作为一种手段在急性期可以起到保护、固定的作用，但是病人长期戴腰围会导致腰肌的

w****3 · 发表于 2008-9-3 17:09

厉害太厉害了,我会照着去做的谢谢!!

w****o · 发表于 2008-9-4 02:54

{MOD}，送花

救****h · 发表于 2008-9-4 09:07

很赞同楼主的观点支持

y****8 · 发表于 2008-9-4 16:22

那可能是故意这样跟病人说的，好让患者（被吓唬）重视，然后才会积极配合治疗，一举两得呀！！！！我在诊疗工作中也确实遇到很多病人说自己椎间盘突出症，经体查并不是这种病，就老老实实跟病人解析，后来呢？一些病人不相信你，因为CT报告单白纸黑字的，认为你不会看病；有一些倒是相信你了，他却不重视了，（病人心目中的椎间盘突出是很严重的），就不坚持治疗了。无奈呀！！！该怎么办好呢？魅着良心说些“艺术话”，还是做真诚大夫呢？大家讨论一下

y****e · 发表于 2008-9-5 06:53

我很赞同楼主说法，我也在铁城***发帖说过此事，现在不少医生的确是这样的

泸***0 · 发表于 2008-9-24 18:21

支持

愧****疾 · 发表于 2008-9-24 19:25

讲的有道理，跟病人费口舌是很吃力的，特别是老师和医生。反正治疗时别犯糊涂就行了。

l****3 · 发表于 2008-9-24 19:42

支持，有同感。

风*月 · 发表于 2008-9-24 19:46

实际临床上是这样的,如果你说得太清楚,病人反而会不相信你,同意楼上的,治疗时正确就行了

爱**医 · 发表于 2008-9-24 21:08

有同感,许多的病人还认为你不懂呢.

l****2 · 发表于 2008-10-26 16:26

我也有同感

z****9 · 发表于 2008-10-27 01:04

我时常告诫自己要尽量做到：
椎管内与椎管外并重
椎间盘与软组织并重
腰部与臀部并重
针药并重
要区分：
盘缘性下腰疼与增生性腰疼
跟性与干性坐骨神经痛
盘缘性痛与椎管占位、结核、感染、压缩性骨折
力求做到：
能保守不微创
能微创不手术

粗* · 发表于 2008-10-27 11:12

原帖由 yk1268 于 2008-9-4 16:22 发表

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那可能是故意这样跟病人说的，好让患者（被吓唬）重视，然后才会积极配合治疗，一举两得呀！！！！我在诊疗工作中也确实遇到很多病人说自己椎间盘突出症，经体查并不是这种病，就老老实实跟病人解析，后来呢？一些病 ...

很同意您的说法，没有办法啊，CT那么说的，我们总不能比CT厉害吧，患者很值得同情，有时候也很可恨，不骗不行啊，虽然我不愿意骗他们！！！！！！

白***丈 · 发表于 2009-5-26 08:36

谢谢分享.

针***者 · 发表于 2009-5-26 19:18

照着CT、MRL的报告定位做针刀，只能从侧隐窝、椎间孔进针刀，或为了解决所谓的黄韧带肥厚的问题，则从棘突间进针刀。。。都是注定失败的！危险的！

刘*英 · 发表于 2009-5-26 21:07

就是说有一部分腰突者关没有临床症状。其症状是因为其他原因造成的，又表现为腰背等疼痛。这是治突出的髓核无功。

寒*水 · 发表于 2009-5-26 22:34

谢谢分享

q****7 · 发表于 2009-5-27 07:57

学习了:P :P

无**淌 · 发表于 2010-7-2 13:40

同意观点

丁*乾 · 发表于 2010-7-2 15:27

道理却如此，临床变故多！

t***e · 发表于 2010-7-2 17:09

有同感！医生围着影像转。

g****u · 发表于 2010-7-3 22:00

支持13楼

g****q · 发表于 2010-7-4 09:45

谢谢，学习了

x****8 · 发表于 2010-7-4 12:49

我是搞骨科的接触针刀10年，确实很多的所谓的腰突症能通过保守治疗好。但临床上关于软组织病变没有一个金标准，很多也不是能用保守能治疗好的，临床上很多病人你和他讲了一大堆关于软组织病很不能理解，而对于突出、骨刺病人很容易理解，没办法只能怎么说了，但治疗都是丛软组织方面去治疗的，病人好了也会说突出和骨刺治疗好了。

x****8 · 发表于 2010-7-4 12:50

所谓的片子就是骗子。

推**子 · 发表于 2010-7-4 15:45

医院诊断的腰间盘突出大多数是伪证

六* · 发表于 2010-7-11 12:30

有同感理论上的东西不能跟病人说得太多
但自己心理要明白把病人治好了就行

y****5 · 发表于 2019-11-7 17:50

说的很有道理，有同感，感觉现在的腰痛诊断非常依赖腰椎影像学检查

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