霉菌性**炎的治疗

闵*长

霉菌性**炎（monilial or mycotic vaginitis）由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性**炎。念珠菌性**炎多见于**、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

病因病理

霉菌（fungus）有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。**感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属（Tomlopsis），故霉菌性**炎实际上即念珠菌**炎或**念珠菌病（vagmal candidiansis）。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分支或链状。念珠菌通常是一种**物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，经常在**中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有10%、孕妇中约有30%在**内有此菌寄生，当**糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了**内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期**上皮细胞糖原含量增加，**酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

临床表现

念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及**灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴**炎）。典型的白带呈凝乳状或为片块状，**粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性**炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及{BANNED}痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

化验检查


诊断和鉴别

根据典型的临床表现及目检**排泄物，诊断霉菌性**炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作**分泌物检查。可直接取**分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体（mycelia）的形式显示，并有微芽或分子孢子（conidia）贴附。但此法可靠性较低（60%）。如取**分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分支状，容易辨认，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

治疗

1.改变**的酸碱度，如用碱性药物冲洗**，可用2～4%苏打液冲洗**，以改变霉菌的生活环境。
　　2.投与杀菌剂：
　　（1）制霉菌素（nestatin）**栓（含制霉菌素25万U），塞入**深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。
　　（2）口服制霉菌素50万U，每日4次。
　　（3）复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。
　　（4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。
　　（5）曲古霉素（trichomycin），详见滴虫性**炎的治疗。另外，口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。
　　（6）1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染**之弊。
　　孕妇患霉菌性**炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。
　　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

并发症


预后预防

1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素或雌激素。
　　2.讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理，避免公共场所的交叉感染。
　　3.**霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或/及霉菌阳性者，应及时治疗。
　　4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性**炎患者，性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给予合理治疗以防交互感染。

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女人那个地方 毛病太多了