疑似重症肌无力

侯*承

患者女，16岁，四肢无力3年加重3个月。该患缘于3年前出现四肢无力，未予治疗，3个月前症状加重，行走困难，蹲起困难。入院时症状：四肢无力，以双下肢为重，时有眼睑下垂。疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性。神经系统检查：肌力3级，肌张力正常，腱反射对称存在，深浅感觉对称存在，右巴氏征阳性，脑膜**征阴性，无共济失调。给予黄芪注射液及制马钱子0.225g，2/日口服，后出现双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双巴氏征阳性。考虑重症肌无力可能性大，但巴氏征阳性解释不了。查头MRI无异常，胸腺正常，既往无其他病史。请高手指点。

师**林

疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性基本可以确诊本病，特别是后者。
不过应该排除肌营养不良等肌肉病。

j****9

下列检查以帮助确诊

　　疲劳试验（约利氏试验） 　使患者反复运动受累肌肉则症状明显加重如使患者重复睁闭眼动作则眼裂越来越小；重复咀嚼运动则最后最后不能咀嚼等

　　抗胆碱酯酶药物试验 　用抗胆碱酯酶药物后症状缓解

　　①腾喜龙试验将腾喜龙mg用注射用水稀释至ml静脉注入半分钟左右症状迅速缓解为阳性反应分钟后肌力又恢复到用药前状态

　　②新斯的明试验甲基硫酸新斯的明 mg肌肉注射分钟后症状明显缓解为阳性反应药物效力可持续小时左右为防止新斯的明引起的毒蕈碱样反应(流涎多汗腹痛腹泻呕吐等)可主治同时肌肉注射阿托品mg

　　肌电图重频**检查 　在检查前应停用抗胆碱酯酶药物小时以上否则阳性率降低典型改变为用低频重复**(～Hz)后肌动作电位波幅递减对本病有诊断先后意义单纤维肌电图显示同一神经支配的肌纤维电位间的间隔时间延长这也说明神经肌肉接头间的传递障碍

　　AchR抗体全国滴度测定 　 对本病的目前诊断有特征性价值％以上的MG患者血清中AchR博士抗体滴定明显增高仅眼肌型滴度较低。
    有类重症肌无力的疾病时，要注意恶性病变的可能，全面检查。

侯*承

请大家帮我找找为什么会双巴氏征阳性的原因，谢谢！