消化道出血原因

磨*剑

患者，男性，86岁。因“突发上腹部疼痛1天”入院。入院查体：T 37   BP 86/55mmHg   P   120次/分。神志清楚，急性病容，对答切题。全身皮肤湿冷，全身皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音；心界向左侧增大，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹压痛、反跳痛明显，以剑突下明显，Murphy征阳性。肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。辅查：腹部B超：胆囊结石。立位腹部平片未见异常。胸片提示：慢支炎、肺气肿，双下肺间质性感染。腹部CT：胆囊结石，余未见异常。血生化提示尿素氮、肌酐升高，血离子正常。既往有高血压病史30年，血压最高为200/100mmHg，平素口服“北京降压灵”，血压控制平稳。心电图示：完全性左束支传导阻滞。入院测深静脉压为17mmH2o.20年前有消化道出血病史。入院诊断：1、感染性休克（代偿期）2、急性胆囊炎并局限性腹膜炎3、胆囊结石4、原发性高血压3级--极高危组5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期6、急性肾功能不全（肾前性）。入院后予控制补液量及速度，并给予“多巴胺”后，血压升为130/80mmHg，复查肾功能恢复正常。并给予禁食，头孢、奎偌酮控制感染，补液等处理。入院后第2天患者无明显诱因突然出现大量呕血，呈非喷射性，为鲜红色血，量约500ml；便血，为暗红色血，量约400ml。查体：重度贫血貌，神志清楚，生命体征平稳。紧急给予止血药静脉滴注，胃肠减压，补液，输血等处理。
    想向各位请教：1、患者腹膜炎体征考虑什么原因？
                 2、消化道大出血原因？

z****g

上消化道出血原因较多，临床上常见的有五大原因：

1、胃十二指肠溃疡出血
2、肝硬化门脉高压所致的食道胃底静脉曲张出血及门高压胃病出血
3、胃癌出血
4、胆道出血
5、应激性溃疡出血。
其他的还有贲门粘膜撕裂出血、胃十二指肠动脉瘤出血、胃及十二指肠或空肠憩室出血、杜乐氏病、空肠肉瘤、异位胰腺出血等等。
目前首先需要明确是原发的上消化道出血还是继发的出血。
如果患者存在严重的腹内感染，那么继发的应激性溃疡出血可能性大。
先查个腹腔CT排除急性胰腺炎、重症胆道感染、腹腔脓肿等，如果CT未见异常，进一步查胃镜，必要时行腹腔干及肠系膜上动脉介入造影，了解出血部位。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-7-27 22:51 编辑 ]

磨*剑

谢谢指教