一次有惊无险的出诊！

李*铭 · 发表于 2008-7-27 20:36

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昨晚八时，一患者家属打电话，说其妻拉肚子要输液，我像训练有素的军人，备足药品骑着摩托车直达患者家。患者自诉：今天大便4次伴粘液和腹痛，触诊脐周压痛，听诊肠鸣音8次/分，T：36.5度，初步诊断：急性肠炎。
用药如下：0.9%NACL250ml 庆大24万单位    654-2 5mg;    5%GS250ml    Vc2.5
                  Vb6  0.1 ; 5%GS250ml    左氧氟沙星0.3.
  一共加了三组药，观察了10分钟便回家了。大约过了一个多小时患者家属***话说，刚换上第二瓶几分钟，患者就头晕恶心，我告其立即拔针，我立即赶到（患者家不远），此时患者意识清醒，说吐后好些，说完后又头晕，其脉搏沉细，出汗，血压60----40，立即十宣放血，大椎穴刺血，建立静脉通路，输液10%GS500ml KCL10ml，大约十分钟后，患者自诉好些，观其面色有些红润，量其血压70----50，有观察一会便回家了，告其家属输液要慢，有事打电话，回家后还有些后怕，感触颇多，做医生真难啊！
请爱医友们提出意见，这是怎么回事？输液反应?654-2反应?还是654-2与B6接触的反应？（配伍表上二者配伍是红色）还是.................

---------------------------------------------------鼓励一下，加一分（***）-------------------------------------

[ 本帖最后由溫柔殺手于 2008-7-28 00:39 编辑 ]

f****6 · 发表于 2008-7-27 21:11

1腹泻病人血压都不先测一下,该骂!!2对这种病人补液,你用的盐太少了.3这种情况不能拔针,让其关掉即可(如果关不来就按你说的拔掉).4有时不能总是考虑是药的反应,有时是病情发展所致.

a****x · 发表于 2008-7-27 21:15

不一定是输液反应，很可能是急性胃肠炎的自症状。建议以后换瓶自己换，以免出现输液反应，毕竟普通人不知道无菌操作。

a****x · 发表于 2008-7-27 21:18

建议补充一点钾盐和碳酸氢钠

用**水 · 发表于 2008-7-27 21:25

我觉得是药物的胃肠道反应

明**空 · 发表于 2008-7-27 21:33

这样出诊，打上针回家，让患者家属换药这一做法我不提倡，吃亏的是自己。头晕恶心，考虑体质跟胃肠反应有关。

l****4 · 发表于 2008-7-27 21:53

用钾要小心

n****o · 发表于 2008-7-27 22:02

晚上尽量不在患者家里输液，若出现输液反应，后果不堪设想

r****9 · 发表于 2008-7-27 22:10

晚上不是尽量不在患者家里输液，而是一定不要在患者家里输液.若出现输液反应，后果不堪设想 !死了人你就等着坐牢吧!

T****8 · 发表于 2008-7-27 22:20

首先此患者既然系腹泻为主要症状，你首先要判断其是什么原因引起的肠炎，是渗出性还是出血性还是漏出性；其次是要判断有无脱水，脱水的程度如何，脱水的性质；再次即要输液治疗；其原则是先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先晶先胶、见尿补钾。

溫**手 · 发表于 2008-7-28 00:37

肠胃炎呕吐也没什么奇怪的，。

l****1 · 发表于 2008-7-28 05:07

V B6 654-2可以配伍。

s****g · 发表于 2008-7-28 07:56

想来是药物的副作用所致，楼主们考虑了不少，可是庆大霉素没人考虑进去，难道庆大霉素就没有副作用的吗，氨基糖苷类药物最明显的副作用是耳毒性，和肌肉神经接头阻滞，眩晕也是很常见的表现，至于呕吐么，肠胃炎出现呕吐那是比比皆是，后来量血压是有点低了，不过你开始可没量，没有参考价值，也不知道是不是药物引起的过敏反应引起的血压降低。判断脱水的程度量血压也是很有必要的哦。

3****6 · 发表于 2008-7-28 09:29

常遇到！是药物的胃肠反应用！

夏*清 · 发表于 2008-7-28 11:30

楼主的0.9%NACL250ml 庆大24万单位，浓度是不是太高了？

王*菲 · 发表于 2008-7-28 14:11

不要在家里输液很危险

纳* · 发表于 2008-7-28 14:18

如果你考虑是过敏性休克，用10%GS500ml KCL10ml静脉滴注你觉得管用吗？
如果你考虑是晕针，用十宣放血，大椎穴刺血你不怕病人再晕血？

d****g · 发表于 2008-7-28 15:09

首先建议不要让患者在家输液，更不能让患者或家属自行换液！头晕、恶心、血压低可能是庆大引起的眩晕所致，不能用十宣放血法，十宣放血一般用于诸阳上亢之急症、实证。有血压低应该不属于急实证。

c****4 · 发表于 2008-7-28 19:38

同意18楼的见解。

快**衣 · 发表于 2008-7-31 22:44

我告其立即拔针，我立即赶到（患者家不远），此时患者意识清醒，说吐后好些，说完后又头晕，其脉搏沉细，出汗，血压60----40，

拔针???????????????????????????????????????????

重新再建立静脉通路,晕

且不说别的,就这一点你就不算一个合格的医生

w****0 · 发表于 2008-8-1 00:18

现在消炎药很多，建议不用庆大霉素肌注或静点，尤其是腹泻，脱水，50岁以上，12岁一下。
一句话，坚决不用。
安全用药，用安全药。

五*羊 · 发表于 2008-8-1 00:32

我的分析是：
1：250ML液体加庆大24万单位，是否量大。
2：急性肠炎病人我一般很少应用654-2针，因为他本身就是解痉作用，有时可以加重腹泻。
3：血压过低有可能是脱水休克的前兆，而你没有充足量补水。
4：出现低血压抢救方法不是很妥。

随*说 · 发表于 2008-8-2 11:12

我们乡医过得就这么苦，你不去下次不找你了

m****9 · 发表于 2008-8-2 13:04

现在的患者也真牛叉，看医生也要医生去他家，还要在自家输液，太胆大了！！牛！！！！
也要奉劝楼主，要按医疗常规来啊，我们可是经常在河边走的人啊，很容易弄湿鞋子滴！！！！

地* · 发表于 2011-5-20 15:52

现在的患者也真牛叉，看医生也要医生去他家，还要在自家输液，太胆大了！！牛！！！！
也要奉劝楼主，要按医疗常规来啊，我们可是经常在河边走的人啊，很容易弄湿鞋子滴！！！！
[/color尽量减少我们的医疗风险，诊治方法和环境很主要的
！三思而后行吧师弟！

j****8 · 发表于 2011-5-20 16:50

庆大霉素浓度太高，滴速太快，庆大的副作用。

d***天 · 发表于 2011-5-20 16:52

在家里输液确实危险，但也没办法，村里都这样，你不做有人做，医技不是想的那样高，不做以后就没饭吃了，医生也是一服务行业，有些得顺着患者。村医都出来亮下有几个不***输液的？村医和大医院的医生不一样。

快**衣 · 发表于 2011-5-20 16:55

现在的患者也真牛叉，看医生也要医生去他家，还要在自家输液，太胆大了！！牛！！！！
也要奉劝楼主，要按 ...
地龙发表于 2011-5-20 15:52

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坚决杜绝家庭输液，

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