UID16536
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-1-5
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者女性,54岁,因股骨骨折在全麻下手术。病人一般情况好,术前检查,心肺功能正常,心电图正常。手术方式为股骨髓内钉固定,经过不是特别顺利,经多次反复扩髓后手术结束。术中各项生命体征平稳。术中血气示呼酸,调整呼吸参数后,再次血气明显好转。术毕,患者呼吸神志恢复佳,拔管后能与熟人(她认识的在我科工作的护工)聊天交流,正准备记录完麻醉单送病人时,量血压发现降低明显,但病人无不适感觉,随后血氧降低,血压继续下降,使用升压药,效果不明显。血氧饱和度也继续下降,给予面罩加压给氧,但是托起下颌也很困难压进气体,这时饱和度降至75%,马上气管插管,使用PEEP通气,但是效果仍然不明显,血气显示氧压力小于10。几分钟后心跳停止,给予CPR,一直无法复跳,但是气道压力明显降低,一小时后宣布抢救无效死亡。整个手术过程出血量不大,小于400ML。
我们首先考虑脂肪栓塞,但是尸体解剖报告为:不支持脂肪栓塞;发现脏器血管空虚,考虑为因失血引起死亡。
我们有以下疑问:1.对于尸解报告考虑失血引起,我们认为与临床不符。首先出血量不大,而且两次血气提示血色素都在8G以上,不至于引起失血性休克而至死亡,而且术中血压(动脉有创血压)也不支持。2.长时间胸外心脏按压后,对尸体解剖的脂肪栓塞或肺栓塞检出阳性率是否有影响?3.两次血气PH值从7.19升至7.27(40分钟左右)应该说效果明显,骨科医生认为这对病人死亡有影响,所以我想请教大家是否对引起死亡有直接影响,最好提供理论依据。我们认为不至于,理由为假如酸中毒首先影响的是病人的苏醒,不至于病人醒后再死亡,还有术中两次血气支持我们处理效果明显:PH值升高,PCO2降低。
请各位专家帮忙分析病人的死因,并尽可能提供详细的理论依据,谢谢! |
评分
-
查看全部评分
|