失败病例:今天接手了一个桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病人

h****0 · 发表于 2008-7-26 22:20

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今天接手了一个病人.妇女是中年女性，桡骨茎突处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。已在私人诊所经过针灸治疗,草药外敷治疗若干次,无效.我当场诊断为桡骨茎突腱鞘炎试验.遂决定为患者作注射治疗.

事后想起来,我还差一样试验没有做,就是桡骨茎突腱鞘炎试验.现在写在这儿,感兴趣的朋友可以看看:患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。同时略写了一下桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病理改变：1.拇长展肌腱和拇短伸肌腱共用一个腱鞘。正常时两个肌腱只能紧密地通过这个坚强的鞘内，反复的运动使腱鞘撕裂、破裂和轻度出血水肿；2.腕背韧带把这个肌腱限制在桡骨茎突外侧的浅沟内运动，这个沟的表面不平，因此可能加剧了这个腱鞘的损伤；3.在损伤修复的过程中，腱鞘内壁可结疤增厚变得狭窄，使二肌腱受挤压和粘连。

  我是这样治疗的:将曲安纳德每次0.5ml（12．5mg），与1％利多卡因0．5ml,维生素B120.5ml混合后注射---①碘酒酒精消毒进针部位；②回抽无血,针入鞘内无特殊感觉；③注入药物时发生了局部肿胀。我遂抽针,嘱患者用红外线灯微烤.我明白,注射部位因注射药液的当时而肿胀，一定无效。所以这是一次失败的病例.

  我回去翻了一下操作手册,同时查阅了一下别人的经验.将正确的操作方法写在这儿:
  ①碘酒酒精消毒进针部位；②针入鞘内无特殊感觉，约进针0．5cm或遇到肌腱时退回少许即可；③注入药物时局部立即有胀感，完全注于腱鞘内时，患指指端胀感明显，张力增大。向桡骨茎突处腱鞘内注射时，亦有类似征象，而且能看到药物在鞘内向远近两侧扩散。这些征象表示药物注于鞘内。若局部肿胀或无此征象，表示注于鞘外，应立即补打1针。
  下面是一张图及对此图的说明:


这是临床常用的穿刺姿势，+表示桡骨茎突的压痛部位，拇指背伸位在桡骨茎突的远侧端可以看到拇长展肌腱和拇短伸肌腱，箭头所示就是肌腱上的穿刺点，被圈住的地方是医生左手拇指放置在肌腱的更远处的地方。常规消毒后，穿刺进入皮下再微微进一点点，回吸无回血后试推药，如果局部肿起，说明没有进入腱鞘内，如果推药时远端的大拇指感觉到药液在腱鞘内的流动感，说明针已进入腱鞘内，推注0.1～0.2ml后出针。

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-7-26 22:24 编辑 ]

t****1 · 发表于 2008-7-26 22:35

非常感谢，能把教训和经验总结不保留的讲给网友们，受益匪浅。上述打法，应给能看到整个腱鞘如水充盈般膨胀起来。

s****s · 发表于 2008-7-26 22:47

楼主图文并茂,讲解的好清楚啊.谢谢

无**境 · 发表于 2008-7-26 22:54

我用经筋手法做过几例效果很好。
不过肯定没注射来的快，不知去的快不快？

x****6 · 发表于 2008-7-26 23:00

前车之鉴。学习

B*奕 · 发表于 2008-7-26 23:45

原帖由 无忧乐境 于 2008-7-26 22:54 发表

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我用经筋手法做过几例效果很好。
不过肯定没注射来的快，不知去的快不快？

详解?谢谢!

g****n · 发表于 2008-7-27 00:16

这个地方其实我用浮针操作效果很好的

王*洲 · 发表于 2008-7-27 05:22

O****0 · 发表于 2008-7-27 06:51

注射完之后疼痛如何解释？？？

O****0 · 发表于 2008-7-27 06:55

:handshake :handshake 注射完之后疼痛如何解释？？？

t****1 · 发表于 2008-7-27 07:32

可能1：打在血管附近了，2：药液打得过多了，3：药物的反应，如激素的颗粒过大**，4：反跳痛，麻醉过后的反应，5有夜间疼痛加重的现象，6神经损伤、**，会恢复得。该病严重的需作针刀切开腱鞘，并却休息，不能在干活，尤其是抱小孩！

t****1 · 发表于 2008-7-27 07:38

腱鞘切开的不能过多，1-2毫米即可，否则会肌腱脱出（出槽），没劲。

z****g · 发表于 2008-7-27 08:05

用火针效果很好啊

武*郎 · 发表于 2008-7-27 08:24

提醒新手：
1，“:患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。”这个试验假阳性多。所以不要浪费时间。
2，一般这个是保姆手，产妇手。就是长期抱孩子导致的多。
3，注射虽然是很简单的，但每条有问题的肌腱都要注射到。量不在多，而在准确。曾经一例病人据说在几家医院注射过无效的，后来我给注射，发现其有三条肌腱发炎，于是注射三处，痊愈至今。

一***坤 · 发表于 2008-7-27 08:40

学习了:handshake

d****u · 发表于 2008-7-27 11:57

h****0 · 发表于 2008-7-27 12:36

大家的回复很精彩啊

白*５ · 发表于 2008-7-27 14:26

用针刀的效果非常好　　一般一次即好:lol:

z****2 · 发表于 2008-7-27 15:23

我用反阿是穴疗法,在手三里附近找反阿是穴按压,大多一到二次既愈.

乙**星 · 发表于 2008-7-27 15:36

是同侧手三里寻找痛点吗？？

无**境 · 发表于 2008-7-27 15:36

原帖由 zhoumingxian42 于 2008-7-27 15:23 发表

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我用反阿是穴疗法,在手三里附近找反阿是穴按压,大多一到二次既愈.

我这类的不多，反阿是穴必找，就是平日只做脊柱别的一般不接，反倒没经验了。

z****2 · 发表于 2008-7-27 15:47

原帖由 乙肝克星 于 2008-7-27 15:36 发表

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是同侧手三里寻找痛点吗？？

是的,找对了穴位,叫病人活动腕关节,腕部马上不痛.

a****s · 发表于 2008-7-27 16:23

谢谢，一定试试

喜****9 · 发表于 2008-7-27 17:17

重手法局部或临近刮痧效果不错，配合其它效果可能会更好。

y****所 · 发表于 2010-12-13 19:15

楼主介绍的很详细，受益匪浅

y****所 · 发表于 2010-12-13 19:18

楼主说的很详细，真是受益匪浅啊

五**科 · 发表于 2010-12-13 21:05

又学一招，

h****1 · 发表于 2010-12-13 21:32

针刀治疗注意刀口线方向，建议针刀治疗最好不用激素

梦**语 · 发表于 2010-12-13 22:09

学习了...我一般局部处理..刺血拔罐.在痛点穴位注射...效果还算可以...

山**山 · 发表于 2012-12-1 20:32

回复 19# zhoumingxian42

你好反阿是穴是？？？？？？？什么，我有点不明白啊。老师希望你能说说啊

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