手术记录－－胆囊造瘘术

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　　患者61岁男性，因心肌梗死行冠脉置支架术后1天，合并高血压病、2型糖尿病，长期腹胀抗凝药，出现“腹痛伴发热2天”，经我科会诊后，诊断急性化脓性胆囊炎，于今天下午在手术室全麻下行胆囊造瘘术（手术时间40分钟）。
　　与各位分享该手术记录。

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2、取右肋缘下斜切口，长约5cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，剪开腹膜，进入腹腔。

3、探查：胆囊大小约13×8cm，充血、肿胀，张力高，被大网膜及横结肠包裹、粘连，周围少量淡红色混浊渗液。吸除胆囊周围渗液，轻轻分离胆囊底部的粘连，显露底部，并在其上作一荷包缝合，用20ml注射器从荷包中央穿刺，抽出15ml胆汁，呈红褐色，含少量脓液。术中诊断：急性出血坏死胆囊炎。决定行胆囊造瘘术。

4、胆囊造瘘：用尖刀于穿刺点作一小切口，长约0.5cm，吸尽胆囊内胆汁，置入“蕈形”乳胶造瘘管一根，收紧荷包线，并在其外边约0.5cm再作一荷包缝合，结扎后将其固定于腹膜内壁。同时，在胆囊周围留置腹腔引流管一根。造瘘管从原切口引出，腹腔引流管从腹壁戳口引出，分别接于引流袋。

5、确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误后，逐层关腹。

6、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，留取胆汁标本送检验室行细菌培养＋药敏。

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现患者为术后第5天，已由外科ICU转回心内科重症监护室2天，胆囊造瘘管引流通畅，每天引流出褐色胆汁约150ML。病人恢复良好，精神好转，无发生再次心梗。查血常规提示WBC较术前明显下降，昨天复查WBC：11.8×10的9次方，中性粒细胞占78%。

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