求助：左下肺不张患者下一步治疗

小*

患者女性，36岁，于2008年7月8日车祸，在XX县人民医院住院，行胸部CT：1.左侧肋骨及肩胛骨多发性骨折；2.左侧液气胸；3.左侧创伤性湿肺。于7月10日行胸腔闭式引流术，7月11日由XX转回我院。7月13日查胸部CT（如图）：1.考虑左肺挫伤；2.左侧血气胸并左下肺萎陷；3.右侧胸腔少量积液；4.左侧肩胛骨粉碎性骨折；5.左侧多发肋骨骨折。7月16日已拔胸管。7月21日复查胸部CT（如图）：左下肺挫伤较前好转，两侧胸腔积液较前减少，左下肺局限性肺不张。现患者病情尚稳定，无明显胸闷、呼吸困难，胸痛较前减轻。病人合并左髋关节脱位、髋臼骨折，需要持续骨牵引2月。现左下肺仍复张不佳，是否需进一步处理？是否需行纤维支气管镜治疗？

h****r

可以行纤支镜检查或CT气管三维成象了解支气管情况，要有行肺叶切除的准备

z****1

首选纤支镜吸痰，如果效果不好也不一定就要做肺叶切除，没有发烧等症状，可以不做处理。如果总是发烧，反复咳痰，再考虑肺叶切除。另外，要高度怀疑患者有凝固性血胸导致左下肺不张，如果是吸痰没有效果，可以考虑胸腔镜探查，血胸清除、肺脏层纤维板剥脱。

涅***说

气管镜吸痰 不行就做叶的切除 观察期间一定积极应用抗生素

c***l

做痰培养加药敏 应用抗生素一段时间看看，还有可以适当应用一些中药，希望能有好的效果！

小*

谢谢大家 ，患者入院至今一直无发热 ，咳痰尚顺利 ，今日 左下肺呼吸音较前有所恢复，拟明日复查CT，到时再上传照片。

小*

今天是入院第17天了，左下肺呼吸音仍微弱，主任查房决定明天行纤支镜。另附昨日复查CT如下。

k****6

其实如果没有发烧等感染表现，完全可以不用处理的 除非是支气管有断裂引起肺不张 或者是创伤性湿肺后肺的纤维化改变，不然一般都可以恢复的 做肺叶切除根本就没意义

小*

今天患者左下肺呼吸音仍较弱，下肺背段呼吸音几不可闻 ，家属的期盼很大，但是~~
刚轮转在胸外，就接到这么个棘手的病例，痛苦~~
不知何时再复查CT较为何时。

z****g

应该不需要行肺叶切除。
主要是加强基础护理、翻身、叩背、祛痰。年轻人，一定可以恢复的。
可以支气管镜看看。

小*

谢谢大家，前段时间回脑外去了，病人没跟上，2周前复查肺已完全复张。版主请帮忙结贴。谢谢大家的帮忙。