一个特别的病例:针灸治疗痛经

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这几天小城雨很多,经常骤雨初歇,不多时,又是山雨欲来风满楼.但是,科室的病人依然很多,不知道是因为我们的疗效提高了,还是因为老百姓的健康意识提高了呢?来了一个很特别的病人,一个小女孩,有月经后,常经行疼痛,周期性小腹痛痛,甚剧.去省城读书后,在今年年初在她们学校附近针灸门诊处扎针后,此症状得到极大缓解,一般是初发作,去扎针,痛即减轻,甚至消除.于是她将这段经历告诉她的闺蜜们后,她很多有类似病痛的朋友,其疼痛也得了有效的治疗.她是熟人介绍来的病人,否则一般情况下我是不会有这一类病人的.她的目的是除了在这儿得到有效针灸治疗外,还希望我教她扎几个穴位以备用.
  这是我很不熟悉的领域,只能照本宣科地说说,同时我想针灸为什么会对痛经极有效,也是值得探讨的问题.跟着是什么,为什么,还有什么三个步骤,是做好一门学问的根本.但是,这一篇日志恐怕只能写是什么(即用针灸怎么治疗痛经),解决为什么,还有什么自然是有心无力了.
先谈定义,在这儿只说中医.妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹痛痛,或痛引腰骶,甚则昏厥者,称为痛经,亦称经行腹痛.
痛经发病有情志所伤,起居不慎或六淫为害等不同病因,并于素体及经期,经期前后特殊的生理环境有关.其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响,导致冲任淤阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫失于濡养,不荣其痛.其病位在冲任,胞宫,变化在气血,表现为痛证.其所以随月经周期发作,是与经期冲任气学变化有关.非经期间,冲任气血平和,致病因素尚未能引起冲任,胞宫气血淤滞或不足,故不发生疼痛,而在经期或经期前后,由于血海满溢而泻溢,气血变化急骤,致病因素乘时发作,便可发生痛经.临床上常见气滞血淤,寒凝胞中,湿热下注,气血虚弱,肝肾虚损等证候.也有因子宫发育不良或畸形,或子宫位置过度不正而发生痛经的.
谈到针灸,有通用穴位,也有极细的辨证论治,哪种效果好,我不知道,因为没有循证医学数据,遂只一并写出来:
通用的体针取穴:
中极  次髎  地机  足三里  (双)  三阴交(双) 实证用泻法 , 虚证用补法.
可灸.
下面则说,精微的辨证论治.
痛经辨证首先当识别痛证的属性.根据疼痛发生的时间,性质,部位及痛的程度,结合月经期,量,色,质及兼证,舌脉,并根据素体情况等辨其寒,热,虚,实.一般痛在经前,经期多属实;痛在经后多属虚.疼痛剧烈拒按多属实;隐隐作痛喜揉喜按多属虚.得热痛减多为寒,得热痛增多为热;痛甚于胀,血块排出则疼痛减轻或刺痛者多为血瘀;胀甚于痛者多为气滞.绞痛,冷痛者属寒.灼痛者属热.痛在两侧少腹病多为肝,痛连腰际者多在肾.
痛经的治疗原则,以调理冲任气血为主.又须根据不同的证侯,或行气,或活血,或散寒,或清热,或补虚,或泻实.治法分两步:
月经期调血止痛以治标;平时辨证求因而治本.
同时,又宜结合素体情况,或调肝,或扶脾,使之气顺血和,冲任流通,经血畅行则痛可愈.至于子宫发育不良,畸形或位置过度倾屈等所致的痛经,又当根据不同情况选择治疗方法.
  气血瘀滞者,气滞血瘀,经行不畅,故块下痛减.舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩,均为气血瘀滞之象.
  治法,行气活血,祛瘀止痛.以足厥阴肝经穴为主.
  处方:太冲,曲泉,三阴交,气海.胸协痛甚者,加外关,肝俞.恶心呕吐者,加内关,足三里.小腹剧痛者,加次髎.
  刺灸方法,针用泻法或平补平泻,或灸.
  寒湿凝滞者,寒湿之邪客于胞宫,血与寒结,冲任阻滞,经血流行不畅,故小腹冷痛.热能胜寒,得热寒凝之气则散,瘀滞稍通故痛减.血得寒则凝,故经量少,色紫黯有块.寒湿之邪伤人阳气,脾阳不振,则形寒肢冷,小便清长.苔白,脉沉紧,均为寒湿内阻,气血瘀滞之象.
  治法,散寒除湿,温经止痛.以任脉,足太阴脾经穴为主.
  处方:中极,水道,三阴交,地机.形寒肢冷,小便清长则加关元,肾俞.腰痛,身痛者,加肾俞,大杼.神疲气短者,加灸百会,气海.
  针用泻法,或针灸并用,多灸.
  肝郁湿热者,肝郁气滞,经行不畅,故经前或经期小腹痛痛,甚则痛及腰骶.湿热下注,蕴结于胞宫,故小腹灼热,经行量多质稠,色鲜或紫,有小血块,带下黄稠.肝经郁滞,则兼乳胁疼痛.湿热下注膀胱,则小便短赤.舌红,苔黄腻,脉弦数,为肝郁湿热之象.
  治法,清热除湿,行滞止痛.以足厥阴肝经穴,足太阴脾经穴为主.
  处方,太冲,次髎,中极,三阴交.小腹灼热者,加曲泉,经夹血块者,加行间.针用泻法.
  气血亏虚者,气血虚弱,血海不足,胞脉失养,故经期或经后小腹隐痛喜按,经量少质薄.气血不足,则神疲肢倦.气血不能上奉于脑,则头晕眼花.气血不能营心,则心悸气短.摄淡,苔薄少,脉细弦,均为气血亏虚之象.
  治法,补益气血,调经止痛.以任脉,足太阴脾经经穴为主.
处方:气海,足三里,脾俞,三阴交,子宫.小腹冷痛者,加气冲,关元.针用补法
  回到那个病人,她希望传授心得给她,她以后能自己扎,但是考虑到,她求学在外,碘伏酒精,针具随身,甚为不便,给其开了十根艾条,嘱其自己用温和灸、回旋灸、雀啄灸等方法,取穴自疗即可.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-7-25 00:52 编辑 ]

g****n

不错，分析很好

w****o

{MOD}，送花

仁*堂

b\:victory: 不错

同***于

1腰部   腰奇穴 命门 加灸2腹部  神阙.气海,关元.然后再根据辩证加一些其他的穴

同***于

腹部也加灸

w****8

高树中教授的一针疗法中有个特效学位：十七椎，按压可以迅速止痛

德*

细致全面，症，治清楚，好．谢谢老师．

s**c

写的不错，好，谢谢分享

杨*岭

您怎么不试试内关呀。一针见效。