浆膜腔积液恶性细胞学检查分析

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【摘要】 目的  检查和分析浆膜腔积液中恶性细胞，探讨其临床诊断价值。 方法  临床抽取浆膜腔积液立即送检，行瑞氏-姬姆萨染色，镜检。 结果  1848例浆膜腔积液中检测到恶性细胞362例，阳性率19.6%。最多见于胸腔积液（218例，占60.2%），其次为腹水（117例，占32.3%），心包积液最少（27例，占7.5%）;其中腺癌286例（占79.0%），鳞癌28例（占7.7%），未分化癌11例（占3.0%），恶性淋巴瘤15例（占4.1%），恶性间皮瘤6例（占1.7%）。 结论  浆膜腔脱落细胞学的检查对于在临床上难以找到诊断依据的胸腔积液、腹水定性具有重要的指导意义。


    关键词  浆膜腔 恶性积液 细胞学


     Cytological examination of362patients with malignant serous cavity effusion Jiang Xianyong，Xie Ming Department of Medical Examination，Affiliated Hospital of Xiangnan University，Chenzhou423000.


    【Abstract】 Objective Our purpose was to examine and **yze the malignant cell of serous cavity effusion.Methods Aspirating serous cavity effusion were **yzed immediately，then centrifugated，stained with Wright-Giemsa，and observed under microscope.Results Malignant cells were found in362patients of1848cases of serous cavity effusion（19.6%）.60%of them were pleural effusion，32.3%were peritoneal cavity effusion，and7.5%were pericardium effusion.79.0%were adenocarcinoma，7.7%were squamous cell carcinoma，3.0%were undifferentiated carcinoma，4.1%were malignant lymphoma，and1.7%were malignant mesothelioma.Conclusion The cytology **ysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis hyarothorax ascites.


    Key words serous cavity malignant effusion cytology


    人体浆膜腔在正常情况下，分泌少量液体，对浆膜腔有润滑、缓冲等作用。病理情况下，体液分泌可增多，只有当肿瘤穿破脏器浆膜的间皮时，瘤细胞才有可能脱落下来。检查浆膜腔积液，不但可以将其中的细胞进行分类，还能发现各种肿瘤细胞，为肿瘤的临床诊断提供有价值的参考。临床上常见某些以胸腔积液或腹水为症状而就诊，此时在积液中检测出肿瘤细胞，不但能及早诊断病情，而且可提示临床尽快查找原发病灶 ［1］ 。为了使体液细胞诊断好地结合临床，特别是为临床上尚未发现原发病灶患者提供早期诊断的依据，本文对2000～2003年我室检查的浆膜腔积液1848例中，经细胞学检查，并有活检、病理结果证实为恶性积液的362例结合临床资料做一分析，以期对检验工作者及临床医师有所帮助。


     1 资料与方法


     1.1 一般资料 本组362例恶性积液患者均来自我院门诊和住院患者，男200例，女162例，年龄6～84岁。所检出的恶性肿瘤标本均由活检、手术标本、病理诊断证实为恶性肿瘤。


    1.2 方法 1848例标本均由临床抽取送检，标本要求新鲜，最多不超过1h，2000r/min离心5min。倾去上清液，吸沉淀物于载玻片上轻轻涂片2张。如为血性积液，离心后吸掉上清，取白细胞层制片。积液含有纤维蛋白时，可在离心后将吸管插入纤维蛋白凝块底部，并吸住凝块轻轻提出，置玻璃皿内，取白膜做涂片，可获得较多有核细胞。或者对易发生凝固的标本，在第二次抽取时加入0.106mol/L枸橼酸钠以防止凝固，其量为标本总量的1/10，亦可按每100ml标本加入300U的肝素抗凝。待标本自然干燥后，行瑞氏—姬姆萨染色，镜检。


    2 结果


     2.1 恶性细胞类型 1848例浆膜腔积液标本中查到恶性细胞362例，阳性率19.6%。浆膜腔积液中恶性细胞的类型以上皮性恶性瘤为最多，见表1。


    2.2 恶性积液高发年龄 胸腔积液、腹水和心包积液在61～70岁之间，占30.9%;在51～60岁之间，占29.3%;高发年龄在51～70岁之间，占60.2%。见表2。


    2.3 恶性积液与性别的关系 恶性积液中男女之比为1.2∶1。见表3。


    3 讨论


    3.1 恶性积液的原发灶 362例恶性积液原发灶于浆膜的间皮瘤6例，仅占1.7%，其余356例均为转移性肿瘤。胸腔积液多为肺癌引起，其次是乳腺癌、肺转移癌和胃癌;腹水多由卵巢癌、胃癌、肝癌、肠癌转移所致;心包积液多为肺癌所引起。肝癌伴血性腹水并不少见，但腹水中却不易见到癌细胞，此可能与肝癌病变位于肝脏实质，没有侵及到肝表面有关 ［2］ 。腹水多是门脉高压所致，并非肝癌转移的结果。


    表1 362例浆膜腔积液恶性细胞类型分析 例（%）（略）
   
     3.2 恶性浆膜腔积液的细胞学分析 临床上以肺腺癌较为常见，肺小细胞癌比较少见 ［3］ 。本组浆膜腔转移癌以腺癌为主，占79.0%，与文献报道相符 ［4］ 。鳞癌、未分化癌较少见。因原发性肺癌的鳞癌和未分化癌多发生在肺门附近，故引起积液机会少，所以，找到癌细胞机会也少，可能是肺鳞癌来源于支气管上皮细胞鳞状化生，多发生于较大的支气管，随着瘤体的增大而易阻塞管腔影响癌细胞脱落进入胸腔积液。而腺癌常发生在肺的周边近肺膜处，肿瘤易侵犯肺膜引起胸腔积液，癌细胞易脱落进入胸腔积液。


    非上皮性恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤所引起的浆膜腔积液并不少见，常见伴有胸腔积液，如果不注意，往往误认为淋巴细胞，而诊断为结核性胸膜炎。注意细胞的形态，核呈切迹状、分叶状，诊断并不难。本文见15例，1例霍奇金病，14例非霍奇金淋巴瘤。


    原发于间皮的恶性间皮瘤，文献中屡有报道。本文见到6例，占1.7%，脱落细胞形态典型者细胞间分界清楚，核居细胞中央，有的细胞形态似腺癌，最后诊断往往依赖于X线摄片、B超和病理组织切片检查。


    白血病患者有时白血病细胞可侵及浆膜，白血病患者出现浆膜腔积液是由于白血病细胞浸润、淤滞相应的组织器官，并常伴发感染所引起 ［5］ 。我们见到1例淋巴细胞白血病和1例单核细胞白血病，均侵及胸膜，此与文献所报道较一致 ［2］ 。根据脱落细胞形态和病史诊断并不难。白血病患者若出现浆膜腔积液一般都是疾病的晚期，预后极差 ［5］ 。恶性黑色素瘤如病变侵及浆膜腔，渗液中可见到恶性细胞。如胞浆中黑色素明显，诊断亦不难。如显示色素不明显，可做免疫组化X—100或组化DoPa试验。


    原发灶不明的恶性积液占19.6%，虽然临床难以找到病理、CT、X线、B超的诊断依据，但因积液中恶性细胞多而典型，结合临床及细胞学特点可以确诊。为此，本文着重指出脱落细胞检查对于先出现恶性积液而查不到原发灶或后查出原发灶的患者进行进一步检查和治疗具有重要的指导意义。


    如能结合染色体检查 ［6］ ，并进行具有肿瘤细胞标志意义的特异免疫技术检测和电镜观察，根据肿瘤细胞表面和细胞内细胞器超微结构特征以及对某些细胞特有超微结构分化迹象的查找，可明显提高恶性肿瘤细胞的检出率，也能使一部分疑难病例的诊断更趋明确。


     参考文献

     1 李永红，宁建生，贺岩.291例浆膜腔积液细胞学检查结果分析. 宁夏医学杂志，2001，23（5）:308.


    2 **，虞秀兰.74例腹膜腔积液恶性细胞教学标本分析.临床检验杂志，1993，11（4）:207.


    3 **，许丽萍，郑元.肺小细胞癌一例报道.临床检验杂志，2003，21（23）:179.


     4 李琳，刘东利，张传兰.301例恶性胸水细胞学检查分析.河南肿瘤学杂志，1997，10（2）:131-132.


    5 周道银，惠小阳，凌励，等.浆膜腔积液检出白血病细胞的观察分析.检验医学，2004，19（3）:208.


    6 高宪琴，林慧娴，王宝民.胸腹水脱落细胞染色体检查对诊断恶性肿瘤的意义.医学检验进修杂志，1996，3（3）:124.     


    作者单位:423000湖南郴州湘南学院附属医院检验科