炭疽病?

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患者，女，学生，右三角肌皮肤处出现焦炭状溃疡1天，PE：表面呈焦炭状，直径约3MM，周围不红，略有肿胀，无明显疼痛，自诉发病时间短，仅睡一夜就出现这种情况，无其它不适。消毒后，用血管钳去揭表面焦炭状痂，发现一个奇怪的现象，痂很难去除，每扯下一点，发现痂下带有1-2CM长左右的绵丝状物（比较牵固，呈白色）。扯了10几分钟，根本弄不赶紧。不知有谁见过这种情况？会是炭疽病？

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-7-24 19:46 编辑 ]

溪**医

可分炭疽痈和恶性水肿两型炭炭疽多见于面颈肩手和脚等**部位皮肤初为丘疹或斑疹第2日顶部出现水疱内含淡黄色液体周围组织硬而肿第3～4日中心区呈现出血性坏死稍下陷周围有成群小水疱水肿区继续扩大第5～7日水疱坏死破裂成浅小溃疡血样分泌物结成黑色似炭块的干痂痂下有肉芽组织形成为炭疽痈周围组织有非凹陷性水肿黑痂坏死区的直径大小不等自1～2cm至5～6cm水肿区直径可达5～20cm坚实疼痛不著溃疡不化脓等为其特点继之水肿渐退黑痂在1～2周内脱落再过1～2周愈合成疤发病1～2日后出现发热头痛局部淋巴结肿大及脾肿大等
皮肤炭疽须与痈蜂窝织炎恙虫病的焦痂兔热病的溃疡等相鉴别肺炭疽需与各种肺炎肺鼠疫相鉴别肠炭疽需与急性菌痢及急腹症脑膜炎型和败血症型炭疽应与各种脑膜炎蛛网膜下腔出血和败血症相鉴别
（一）一般及对症治疗　本病患者应严格隔离对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理给高热量流质或半流质必要时于静脉内补液出血严重者应适当输血皮肤恶性水肿患者可应用肾上腺皮质激素对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效一般可用氢化可的松100～200mg/日短期静滴但必须在青霉素G的掩护下采用有DIC者应及时应用肝素潘生丁等

　　（二）局部治疗　对皮肤局部病灶除取标本作诊断外切忌挤压也不宜切开引流以防感染扩散而发生败血症局部可用1∶2000高锰酸钾液洗涤敷以四环素软膏用消毒纱布包扎

　　（三）病原治疗　以青霉素G为首选对皮肤炭疽成人每日160～320万u分次肌注疗程7～10日对肺炭疽肠炭疽脑膜炎型及败血症型炭疽每日剂量应增至1000万～2000万u作静脉滴注并同时合用氨基糖甙类（链霉素庆大霉素卡那霉素等）疗程需延长至2～3周以上

　　对青霉素G过敏者可采用四环素或氯霉素每日成人剂量2g4次分服强力霉素也有效成人每日200mg～300mg；环丙沙星500mg每日2次；红霉素成人每日1.5g疗程同上

风**起

毒虫咬伤也能表面呈焦炭状

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看图说话!

超*

看图说话!

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鉴别诊断：

恙虫病
潜伏期5～20天，一般为10～14天。起病多突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。严重患者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心律增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。

　　（一）焦痂和溃疡　为本病特征之一，见于65%～98%患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、**等处，但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

　　（二）淋巴结肿大　绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

　　（三）皮疹　为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。

　　（四）其他　心肌炎比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等。肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%～50%）较肝肿大稍多见。此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿啰音等。

　　本病的自然病程为17～21天，热渐退，经特效药物处理后病程有明显缩短。

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请楼主上照片。