四步推拿法治疗神经根型颈椎病 ，

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四步推拿法治疗神经根型颈椎病
  
         


  


  
  
  
  

彭克生    望开森
       湖北宜昌市夷陵医院康复科  湖北 宜昌443100

【摘要】目的：探索推拿疗法治疗神经根型颈椎病的规范性操作步骤和手法。方法：根据中医正骨原则和推拿手法的优点结合脊柱生物力学原理，采用放松肌肉、端提、旋转复位、牵伸等四步推拿法治疗单纯性神经根型颈椎病。结果：共治疗216例，临床治愈179例，显效35例，好转2例，总有效率100%。结论：四步推拿法治疗单纯性神经根型颈椎病操作简单方便，疗效满意。
【关键词】：神经根型颈椎病：四步推拿法：治疗：固定步骤：有机

      我科自2004年4月—2006年9月，选择性的治疗单纯性神经根型颈椎病患者216例，均经颈椎X片和CT或MRI，排除其无骨折、病理性病变、椎管内占位性疾病后，采用四步推拿法给予治疗，疗效满意。现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料
216例中，男性102例，女性114例，年龄最小20岁，最大71岁，平均年龄在48岁，病程最短15天，最长13个月，平均6个月，左上肢疼痛麻木者76例，右上肢疼痛麻木108例，双上肢疼痛麻木32例,颈5神经根受压92例，颈5、6神经根同时受压45例，颈6、7神经根同时受压39例，颈8神经根受压62例，颈5、6、7、8同时受累18例。
1.2诊断依据
病史：有长期屈颈低头史，或有易引起颈部疲劳的长期单一习惯姿势，或有颈部损伤史，或有长期睡高枕、颈部长期受凉史。
症状：（1）颈部疼痛，后仰功能受限，向患侧偏屈时症状加重。（2）肩部、肩胛脊柱缘区、冈上窝、冈下窝等处疼痛。（3）上肢发凉怕冷、持物坠落、肢沉无力，手指疼痛或麻木。以上症状在同一患者身上可部分出现，也可全部出现，单侧发病的较多见，有部分患者左右两侧交替出现，极少部分双侧同时出现症状。
体征：（1）相应的颈部、冈上窝、冈下窝、菱形肌、三角肌及上肢外侧有压痛，（2）颈神经根挤压试验阳性，(3)颈神经根牵拉试验阳性，（4）上肢腱反射和桡骨膜反射减弱，（5）病史较长的患者，受累神经支配区域肌肉有不同程度的萎缩。（6）患侧肌力减退，握力下降。（7）患肢主、被动均能完成各项功能活动。
影像学：经X片、CT、MRI等检查支持，并排除其他疾病。

2、治疗方法

采用四步推拿法治疗。

第一步（放松肌肉法）:患者坐位时，医师站在患者的背侧。患者卧位时医师在患者的头端。医师分别用滚、揉、捏、拿、按、一指禅、指拨法，由浅入深的对寰枕、颈、项、肩、背等处及患侧上肢的软组织进行放松，使其痉挛解除、循环畅通、疼痛缓解或消除后，再实施下一步。

第二步（端提法）:患者坐位时，医生站在其患侧，面向患者，一上肢屈曲用肘部托住病人的下颌，用掌根固定患者对侧肩部并向下压。另一上肢沉肩坠肘，其手掌张开，用虎口托住患者的后枕部。并用胸部固定其近侧肩部也用力向下压，此时托住下颌的肘部和托住后枕的手缓缓用力向上提，达到终末端时，再持续牵张半分钟，在病人颈部完全放松状态时，瞬间用力端提1—2下即可。大部分患者可伴有清脆的“喀喀”响声，第二步手法至此结束。

第三步（旋转复位法）:在患者颈部找准紊乱的后关节，根据不同的错位阶段（上段、中段、下段），采用不同的前屈角度，进行定点复位。上颈段用端提旋转复位法，下颈段用定点旋转复位法。复位时可伴有弹响声。
第四步（牵伸法）:在病人精神、心理、机体全身整体放松状态下，医生用双手托住下颌和后枕部，均衡持续用力拔伸牵拉颈部3—5分钟后，整套治疗方案结束。
以上方法每日1次，治疗10次后观察疗效。

3、治疗结果
   
    临床治愈（症状和体征全部消失）179例，占83%。显效（体征消失症状大部分消失）35例，占16%。好转（症状和体征部分消失）2例，占1%。无效（症状和体征无改善）0例。总有效率为100%。
4、讨 论
     四步推拿法是笔者在中医整体观念的指导下，以人体解剖、病因病理为基础，根据中医正骨【1】“正骨先理筋”，“欲合则先离”）原理和推拿手法【2】的优点（组合性强），结合人体脊柱生物力学特点，针对神经根型颈椎病病因病理，总结制定的四个推拿步骤，并相应采用松筋、牵张、复位等三种手法治疗该病的一种有机固定疗法。

4.1本步骤和手法的作用  首先，放松肌肉，松解粘连，解除软组织紧张痉挛，改善了患处的微循环，同时解除了对穿行其中的血管和神经的卡压现象。第二，在整体软组织放松状态下，对颈段进行纵向瞬间动载牵引（即端提）【1】，使因地球引力和不良力学导致颈部迂曲、挛缩、粘连的椎间、椎周的肌肉、韧带、血管、神经，及椎管内的脊膜、脊髓等软组织都得以松解、舒展。第三，纠正解剖位置【2】，在以上条件下对颈椎进行旋转复位，就可以轻松的将各个上下关节突关节复位，使椎管侧隐窝和椎间孔的有效空间扩大，解除其对神经根和血管的压迫。最后，在颈部中立位或轻度后伸位下，用力均匀持续牵伸，抑制与颈椎相关肌肉的不良兴奋【3】，使其较长时间处于放松状态，以利于颈椎向生物力学平衡方向修复。

4.2运用要求 （1）要严格掌握适应症和禁忌症。（2）一定要严格按本法的固定步骤操作，不得任意改变顺序。否则，疗效不佳而失去了本步骤的有机意义。（3）在治疗过程中医生要和患者有良好的沟通，使其精神、心理、颈肩背整体放松，便于施术。（4）使用的手法要连贯有序，均匀柔和，持久深透有力，且忌蛮力和用力过量。（5）旋转复位时不要超过其生理角度，严格防止医源性损伤。

4.3康复护理 在治疗期间或治愈后要强调护理或锻炼，以利巩固疗效，防止复发。嘱患者要做到以下几点（1）每次治疗后，尽量维持颈椎的生理曲度，不要做低头、屈颈的事。（2）病重或病史较长的患者要用颈托固定颈部。（3）睡觉时项部应枕园枕。（4）颈肩背部要保暖，以防受凉。（5）在治疗期防止乱摇颈部，自我常用手捏、揉、按、摩颈肩背部肌肉，改善颈部软组织血液循环促进康复。（6）保持良好心态，避免生气发怒。
综上所述，采用有机固定的四部推拿法治疗单纯性神经根型颈椎病操作简单实用，疗效满意，值得临床推广、应用。

韩*乾

讲的很详细，配合临床熟练的手法效果应该很好，谢了

余*鱼

原帖由 颈椎矫正 于 2008-7-21 21:55 发表

                               
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"以上方法每日1次，治疗10次后观察疗效。"时间是否太长了，看样不是很好的方法，方法如果好应该当时知道效果。

顶!
法之所出当有依据,法之所施当患者不知其苦.至此应取效甚捷!呵呵

p****8

回复 2# 颈椎矫正

你治疗需要多久，我感觉10天疗效已经算显著的了！吹嘘无用
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a***7

我有此患者,谢谢 版主分享

s****8

好方法。有机会试试。