一发热病人治疗体会

z****0

前几天同事收了一病人,治疗好多天效果差,多次调整治疗方案后方有效,现拿出来和大家分享,以作参考.
患者，女，48岁，7天前无诱因出现畏寒发热，最高体温达39.4度，伴咽痛，食欲稍下降，无咳嗽、咳痰，无心悸胸闷，无恶心呕吐，
在当地诊所打正针（具体不详），症状无改善，于2008-7-12入院，
入院前一外院查血常规：wbc4.5， N78.1% ，非达氏反应（-）。
既往有类风湿10多年，发病前自己服药治疗（具体不详），有高血压病5年，收缩压最高180mmHg，服用尼群地平片，血压控制不佳，无药物过敏史。
入院查体：T 39.7度， P 116次/分，R28 次/分，BP19075mmHg，神清，精神差，皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，
面色潮红，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽红（+），扁桃体II度肿大，无脓点，口内双颊黏膜局部红色皮疹，
颈静脉无怒张，颈软无抵抗，甲状腺不大，气管居中，
左肺呼吸粗，下肺可闻及少量湿啰音，右肺无异常，
心界不大，心律116次/分，律齐，无杂音，
腹平软，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，
肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，神经系统无异常。
辅助检查：
2008.7.13：
尿常规：无异常
血常规：WBC5.8，N73.1%，RBC4.07，HB118g/LP，PLT31，CT 0.36，EC0.044
大便常规无异常。
肝功能：D-BIL11.2umol/L，ALT219U/L，AST236U/L，LDH866U/L，HBDH626U/L。
免疫全套无异常。
电解质正常。
肾功能正常。
凝血功能：APTT60.4S，FIB4.5g/L，余正常。
ASO（-），
ESR40mmol/L。
胸正位片提示：右下肺及左中下肺斑片状影拟诊肺炎。
心电图示：窦性心动过速。
腹部B超：肝区光点增多，泌尿系无异常。
7.14：
肥达氏反应均1/40，乙肝两对半及输血前五项均阴性。
7.15 ：
血常规：WBC8.5，N76.2%，L21.5%，RBC4.38，HB125，PLT40，HCT0.38
血细胞形态无异常。
欢迎大家提出诊治措施.

z****0

7.12 ：
    N.S100ml+头孢哌酮舒巴坦钠1.5g   ivgtt   Bid  
左克200ml ivgtt  Bid
G.S250+香丹20ml+门冬氨酸钾镁20ml  ivgtt  qd
7.14 ：
GS250ml +甘草酸二铵150mg ivgtt  qd
7.15  
   奥美拉唑40mg  iv   Bid   
   利巴韦林0.3   IV Bid

z****0

怎么没人来啊?????

l****9

学习了，谢谢分享。

h****g

我想问下各位的诊断意见

c****7

资料挺全的，结核不除外吧，另外肝损害原因进一步检查，可试验性抗结核治疗。